小骨折块通常不需要处理,但是对部分特殊部位的小骨折块来说,固定是个难题。Vincent D. Waldron等人在2007年的AJO杂志上介绍了克氏针固定小骨折块的技术,这个技术现在在临床中使用已经非常多了。
因为对小骨折块而言,一次性固定成功非常重要,多次重复进针固定可能会使得小骨折块进一步碎裂。如何实现一次性固定成功,Vincent D. Waldron等人介绍的方法会比较实用。其最基本的理念是,从主骨折块向小骨折块固定,确定合适的固定角度,并确定克氏针固定点后,将固定针穿出,再从小骨折块上反向打入,这么做有一个好处就是,可以在主要骨折块上可以多试几次,以找到最合适的固定方式;同时对不能暴露的小骨折块,可以找到合适的进针点;而不用过分担忧小骨折块碎裂的问题。
图1:克氏针固定小骨折块的方法。左上,骨折线位置;右上,克氏针从近端主要骨折块内打入,选择合适的方向,固定至远端骨折块;左下,克氏针完全穿出主骨折块,进入小骨折块;右下,克氏针再反向打入主要骨折块内进行固定。
图2:克氏针固定小骨折块应用实例
图3:克氏针固定小骨折块应用实例