骨科频道 2014 年9 月学霸必读系列
很多腰痛患者都会抱怨性爱时腰部疼痛会加剧。相关调查显示，有超过 60% 的腰痛患者存在性交过程中腰部疼痛加剧。不少患者因此大大减少性生活的频次，从而严重影响其生活质量。
作者认为患者应根据疼痛诱因采取合适体位性交。对于背部屈曲不耐受的下腰痛男性患者，作者推荐采取 1 型后入式和 1 型传教士式体位进行性交，避免采取侧卧式和 2 型传教士体位进行性交，因为后两种体位的脊柱前屈位移最大。
而对于背部伸展不耐受的患者，则可采取侧卧式和 2 型传教士式体位。但作者同时指出，对于运动受限的患者，最好不要采取上述体位。腰痛的患者还可以尝试进行髋关节的铰链时往复训练，在性交过程中更多的采用髋部运动，而不是整个脊柱运动。
第一足趾的嵌甲（图 0）在青少年中较为多见，较为严重的病例往往诱发疼痛，影响日常生活，临床上通常采用 Winograd 方法进行治疗，Esat Uygu 等人介绍了一种 Winograd 方法切除内生甲后简单的缝合技巧。
时常听说，某神医又把完全性脊髓损伤瘫痪在床几十年的患者给治得站起来了，有常识的人都知道，这是瞎扯。对于专业的医生而言，如何尽早明确诊断，对于判断预后，确定治疗方案和手术方法都至关重要。问题是如何诊断呢？
胸椎手术过程中，对椎弓根螺钉的置入要求较为严格，穿出椎弓根内侧骨皮质可以导致严重的临床后果，如截瘫等。通过 CT 研究发现，胸椎进针点在一个合适的区间范围内均能准确的经椎弓根置入椎体，而无对应的椎弓根破损等可能。
5、踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型 帮你彻底整明白
Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。该分型是丹麦学者 Lauge-Hansen 于 1950 年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。
足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。
桡骨远端骨折在日常诊疗过程中较为常见，国内现在的治疗趋势是对能耐受手术的中青年患者基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者，则手术或者非手术治疗基本接近。
尽管笔者对上述观察结果的总结并不一定正确，但也从侧面证明一个问题，即现阶段桡骨远端骨折治疗仍争议重重。在 2014 年 9 月份的美国 JAAOS 杂志上刊登了目前桡骨远端相关的争议点，包括诊断，影像学评估，治疗和预后等方面，以供在临床实践中参考。
多节段胫骨骨折是由于高能量暴力导致，常常合并严重软组织损伤，容易出现骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合等并发症。对于多阶段胫骨骨折有多种治疗方法，包括非手术治疗、钢板、髓内钉内固定等。但是哪种治疗方案才是多阶段胫骨骨折的最佳治疗方法目前仍存在争议。
锁定钢板，如 LISS 钢板属于角度稳定系统，螺钉与钢板之间进行锁定，放入体内可以起到外支架稳定的作用。一期使用 LISS 钢板体外固定治疗胫骨多节段骨折不仅可以减少住院时间、节省医疗费用，而且骨折端获得足够的稳定骨折愈合率高，患者的踝、膝关节功能恢复良好。
手术部位感染是术后较为常见的并发症，其所造成的患者医疗负担极大。在过去的 50 年间，手术室的着装方式并没有特别大的改变。该种着装方式有两种作用：1. 保护术者免受患者的体液污染；2. 保持手术无菌台面的整洁、无菌。此外，在手术室无菌区域，通常使用绿色或蓝色作为主色。
大部分指南推荐的措施均缺乏严格的证据支持。尽管在过去的 20 年间手术室内对手术切口感染的预防已经得到了极大的改善，但是相关预防手术切口感染的措施的有效性仍未得到严格的高强度证据支持。目前首先需要明确的是细菌感染，细菌菌落总数和手术切口感染间的相关性。上述关系的明确有助于制定合理的预防切口感染的方案。
持续性疼痛与其它老年性综合征相似，由多个系统的累积损害导致，诊断性检查往往无法提供有用的信息，但即便没有确诊的情况下，干预措施也可以实现疗效。
老年人持续性疼痛一般通过多因素途径发展而来，导致不良后遗症，包括自我健康报告不理想，生活质量下降以及明显的残疾。对于持续性疼痛老年患者，应该常规评估疼痛对患者生活、步态、情绪以及功能的影响。
本篇综述聚焦持续性疼痛，主要描述治疗老年人持续性疼痛的障碍、归纳目前治疗方案（包括药物和非药物治疗）、介绍康复治疗以及强调患者 - 医生关系的重要性。制定老年人持续性疼痛治疗计划需要清楚地了解患者的治疗目标和期望，合并症、认知和功能状态以及社区资源和家庭支持。
目前临床上内固定拆除的手术较为普遍，但是现阶段并没有证据表明内固定物常规需要拆除。拆除内固定物会产生较多的经济问题，如手术花费，术后康复造成的工作耽搁等。目前临床上对内固定拆除的手术指征并无明确的定义，仅有少部分文献对内固定是否需要拆除进行了报道。
对即使有报道和内固定相关的疼痛患者，取出内固定物后其疼痛也不一定能完全缓解，部分患者甚至会有所加重；而取出内固定物后存在较多的并发症，如感染，再骨折，神经损伤，疼痛加重等。现阶段并没有证据表明，保留内固定物的患者肿瘤发生风险有所增高，内固定保留部位存在应力遮挡等。是否需要取出内固定物，取决于取出内固定物的风险和收益比。
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