【病史及症状】患者女性，26岁，因“反复腰痛3年，加重伴左下肢疼痛10余天”入院。患者于3年前，妊娠后缓慢出现腰骶部酸胀疼痛，伴双侧大腿部抽痛，反复发作，在久坐久站行走时明显加重，在平卧时减轻，伴腰部屈伸及转侧活动受限，无双下肢麻木、乏力。3年来，上述症状反复发作。10余天前，患者再次妊娠后突然出现腰部酸胀、疼痛加重，伴活动时左侧大腿部抽痛，腰部屈伸及转侧等各向活动明显受限。入院症见：神志清晰，精神可，腰部酸胀、疼痛，伴左侧大腿部抽痛，腰部屈伸及转侧等各向活动明显受限，翻身及起身时可诱发左腿部抽痛加重，疼痛在夜间持续存在。既往无肿瘤史及相关家族史。
【查体】：两侧腰肌紧张，腰椎生理曲度变浅，L3/4、L4/5、L5/S1棘突、棘间及两侧棘旁深压痛，叩击痛（+），伴左侧大腿放射痛。左侧骶髂关节压痛明显，直腿抬高试验左60°（+），加强试验（+），右80°（-），仰卧挺腹试验（-），"4"字试验：左侧（+），右侧（-）。双下肢肌力、肌张力、感觉正常对称，腱反射（++），病理征未引出。
【辅助检查】：
①肝胆胰脾彩超、双肾泌尿系未见明显异常声像。
②实验室检查：2015-03-24 血常规：HLA-B27（+），血红蛋白106g/L，血沉-测定 ESR 30.0mm/h。糖、肾功能六项 URCA 481.0umol/L。无机元素六项 IRN 8.22umol/L，免疫五项：IgA:4.7/L，尿本周蛋白（-），肿瘤五项（-）。尿便常规、肝功能、血脂、凝血四项、感染性疾病筛查、风湿三项、ANA未见明显异常。
③腰椎、骶髂关节MR平扫+增强（20150324）提示：1、T12-L3、S1椎体及双侧髂骨翼异常信号，考虑转移性病变。不除外，建议进一步检查。2、考虑双侧骶髂关节炎症。3、L2终板炎。4、L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出。
④腰椎、骶髂关节CT检查（2015.3.31）提示：双侧髋臼、髂骨及髂骨翼、各骶椎、腰椎及椎弓根可见多发成骨性骨质破坏，边界清晰，密度均匀，骨小梁破坏，骨皮质尚连续，椎旁结构清晰。双侧髂骨沿骶髂关节骨质致密，未见累及关节面。 诊断意见:腰椎及骨盆多发成骨性骨质破坏，考虑转移。双侧髂骨致密性骨炎。
⑤DR胸腰椎正位侧位：T12-L3、S1椎体见片状高密度影，双侧髂骨沿骶髂关节中下见三角形致密影，尖端朝上，界限清晰，以右髂骨明显，未累及关节面，双骶髂骨质未见破坏，关节间隙正常。诊断意见:1、T12-L3、S1椎体见片状高密度影，性质待定，请结合临床。2、双髂骨致密性骨炎。
腰椎CT
胸腰椎DR
腰椎MR平扫+增强
现在还没有做活检，病人没有明显的相关体征，目前诊断：1.多发性脊柱骨质破坏性质待查：成骨性转移瘤？2.致密性髂骨炎。因入院后予致密性髂骨炎对症处理，患者症状已明显缓解，但因为查到有骨破坏，所以担心不已；因为产后，且没有什么症状，所以对活检有点恐惧。希望各位老师可以耐心赐教，谢谢！另外我第一次发病例帖，如果有什么格式不对或者有什么临床资料需要补充请在回帖中说明。感激不尽！
最近回报的一项肿瘤标志物检查项目：神经元特异性烯醇化酶（NSE）17.57ng/ML(0-16.30)
因为是肿瘤科会诊建议所做的检查，我并不太了解NSE的意义，简单查了一下百度百科里的描述：
(1)小细胞肺癌患者(SCLC)血清NSE明显增高，60-81%小细胞肺癌病例NSE浓度升高。尽管NSE浓度与转移部位或脑部转移没有相关性，但是与临床分期如疾病进展有很好的相关性。 NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～90%，而 非小细胞肺癌(NSCLC)患者并无明显增高，故可作为SCLC与NSCLC的鉴别诊断。血清NSE水平与SCLC的临床分期呈正相关，因此，血清NSE检测对SCLC的监测病情、疗效评价及预测复发具有重要的临床价值。
(2)神经母细胞瘤时，NSE阳性率可达96%～100%，其测定值明显增高，血清NSE水平与病期及预后相关。测定血清NSE对该类肿瘤的早期诊断及预后判断具有较高的临床价值。
(3)血清NSE增高还可见于少数NSCLC、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、转移性精原细胞癌、黑色素瘤、胰腺内分泌瘤等。
但是没有找到明显增高的标准是什么。
丁香园中级站友 华夏览雄回复：
临床资料详细，可信程度高。
影像资料较多，可靠，可信，但所用描述术语与意见不敢苟同。
MRI图像建议按序列标明后发上来，以方便观察。
第一，结合临床，该患者吃了高跟鞋的亏，加上再次妊娠（导致了比较严重的髂骨致密性骨炎）。经过治疗后能够好转也说明了非恶性骨肿瘤/骨转移瘤。因为骨转移瘤的话，普通的治疗是无法缓解疼痛的；抽搐用缺钙也可以解释。
第二，把多发的高密度灶直接描述为骨质破坏，个人感觉不妥，因为骨外形及骨结构并无缺失、变形。是否应当表述为高密度灶或致密影。
关于诊断，结合MRI图像未见显著信号异常（等重新发来后再看看）以及患者为青年女性，首先考虑多发性骨岛，即所谓多发性内生骨瘤。不建议急于做有创性检查。
在这里多说几句，骨瘤做PET-CT检查可以是高代谢。我以前不止一次遇到过。曾经介绍一个肺癌患者去做PET-CT，结果报告讲发生了颅骨转移，患者一家在返回的路上高度紧张，电话上向我哭诉，在电话上让他们念了描述和诊断结论，发现他们把额窦骨瘤（因为他的头颅CT早已做过，骨瘤诊断明确）误判为转移，出于医疗安全保护，尽管这个病人是我的朋友，我当时做了安慰，告诉他们做PET-CT也有假阳性、假阴性，事情没有那么可怕。等我见到报告，立即个别电话与发报告医师沟通，他又看了CT图像，也发现误判了。回到办公室，我给朋友的家人讲，我刚刚接到了那医院大夫的电话，说有情况需要带着原报告回去一趟。他立即驱车返回，取回了修正后的报告，皆大欢喜。
8年后，病人因为肺癌复发，脑转移，走了。
丁香园中级站友 wtrecamel1回复：
我的理解，骨质破坏应该是相应骨质缺失，本例局部密度增高，未见到缺损，还是按华夏老师的说法为妥吧。至于描述为“成骨性骨质破坏”，也可能是地区不同，习惯不同，我从未听过此类概念。
常驻站友 明之回复：
之前在门诊有考虑过腰突的诊断，但因为没有确切的神经根性疼痛症状和体征，影像片上突出存在但并不严重，而且病人的疼痛和压痛都以骶髂关节为明显，所以后面主任查房的时候就把致密性髂骨炎放在第一诊断了。另外我想补充一下患者是分娩后出现的疼痛，而非怀孕时。另外怪我认识不到位，标题可能误导你了，前面几位老师也有点评，脊柱多发性骨密度增高而非骨破坏。
病理检查结果：
