髌骨骨折是临床常见骨折，随着对其解剖及功能的认识不断深入，髌骨骨折的内固定方法也在不断进步。传统的克氏针张力带是治疗髌骨骨折的常用方式，可以将膝关节屈伸产生的分离拉力转化为骨折端的压力促进骨折愈合。但是由于髌骨位置浅表位于皮下，克氏针张力带不仅容易造成局部内固定物疼痛，而且钢丝断裂的情况也不少见（图1）。
图1 1例使用克氏针张力带固定的粉碎性髌骨骨折的侧位X线片。钢丝移位进入髌骨后侧关节面
美国哥伦布市俄亥俄州的Benjamin C. Taylor医生在2014年9月的 Journal of Orthopaedic Trauma:杂志上介绍了他们使用微型钢板治疗髌骨骨折的技术和经验，现将主要内容编译如下。
钢板内固定技术概要
以髌骨骨折端为中心做膝关节前方纵向正中切口，直接切开到骨质形成全层皮瓣以减少伤口不愈合等并发症。一般情况下髌骨内外侧支持带存在撕裂，如果髌骨内外侧支持带完整，则可以做内外侧部分切开以触摸确保髌骨关节面解剖复位。
简单的髌骨骨折
对于简单的无粉碎骨折块的髌骨骨折，手法复位后使用复位钳维持稳定，用小的克氏针临时固定并评估关节面复位情况。尽可能的使用1枚或2枚2.7mm直径拉力螺钉固定骨折，然后在髌骨表面放置合适大小的2.4mm或2.7mm多角度钢板（Synthes公司）进行固定（见视频1：
。该钢板具有4个不同尺寸，具有前后脚（图2），可以使用4枚单皮质锁定螺钉进行固定（图3）。再次透视并触摸以确保关节面平整，使用可吸收线修复重建髌骨旁支持带（见视频2
）。逐层缝合伤口并将膝关节放置于铰链式护膝中。
图2 使用带螺纹的的顶棒放置于钢板中间的螺钉孔帮助将钢板放于髌骨表面。该顶棒被偏向放置于钢板上的螺钉孔，通过加压复位钳可以对钢板进行加压
图3 A 轻度粉碎的髌骨骨折具有相对较大的骨折块 B和C 使用两枚拉力螺钉固定然后使用锁定钢板中和性固定 D 术中照片显示锁定钢板的情况，在髌骨近端去除非关节性的髌骨小骨块，然后进行缝合加强固定
粉碎性多骨折块的髌骨骨折
对于复杂的髌骨骨折，需要先复位和临时稳定较大的骨折块，可能无法使用拉力螺钉进行固定。由于骨折粉碎，可以使用上述钢板，当骨折非常粉碎的时候可以使用网状钢板（Synthes公司）。网状钢板在术中可以被切割以适应髌骨的解剖结构形态（图4）。网状钢板是由小的连接金属条连接的网状的锁定螺钉孔构成，在术中可以根据髌骨形态进行切割修整，但是通常只需要覆盖髌骨的一小部分即可。除此之外，该网状钢板可以进行塑形形成篮子状结构被放置于髌骨边缘。网状钢板可被用于极度粉碎的髌骨骨折，通过钢板上空的螺钉孔还可以穿入缝合线修复重建股四头肌或髌腱。
图4 A侧位X线显示髌骨严重粉碎性骨折 B和C 使用一枚拉力螺钉骨折骨折块，然后使用多个细克氏针固定骨折块，放置网状钢板 D和E 术后1年的正侧位X线片显示从髌骨下极向上置入2枚拉力螺钉，在网站钢板上置入多枚锁定螺钉进一步加强固定 E图显示髌骨后侧关节面平整没有台阶
髌骨骨不连
对于髌骨骨不连，也可以使用上述钢板进行处理，钢板及螺钉可以提供良好的加压作用。在手术中，切开并清除骨折端的纤维骨痂，并进行细菌培养。将骨折复位和临时固定后可以垂直骨折线置入独立的拉力螺钉，然后在髌骨表面放置钢板进行加压（图5）。
图5 A 有症状的萎缩性横行髌骨骨折骨不连的X线片B和C 术后9个月的正侧位X线片，该例患者未使用拉力螺钉而仅仅使用钢板上的加压螺钉。
作者使用上述钢板固定技术治疗了6例髌骨骨折和2例无菌性髌骨骨不连患者。男性6例，女性2例，平均年龄47.4岁（范围18岁至57岁）。6例髌骨骨折均为OTA 34-C3型骨折，关节内粉碎具有3个或3个以上骨折块，2例骨不连患者为OTA 34-C1型骨折，横行关节内骨折。
8例患者中有7例使用独立的拉力螺钉进行骨折，平均使用1.4枚螺钉固定，范围0至3枚。6例急性骨折中，有4例使用单独的1块钢板进行固定，另外2例则需额外加用钢板。5例骨折使用X型钢板，2例使用网状钢板，剩余则使用微型钢板固定。2例患者的髌骨近端或远端的小骨块被切除，然后使用不可吸收线进行缝合固定（图3）。术后给予铰链式膝关节支具固定，即刻开始完全伸直位站立负重。在物理治疗师的指导下逐渐进行膝关节屈曲练习，直至术后6周达到完全屈伸活动。
所有患者在术后平均3.2个月时获得骨折愈合。1例骨折极度分散的患者使用网状钢板治疗，在术后6周时远端的小骨块出现移位，但是其膝关节伸直功能未受影响也未再进行手术处理。所有患者的膝关节平均活动范围为0-129°，均未出现伸膝肌力下降以及功能障碍灯并发症（见视频http://links.lww.com/BOT/A123）。在平均术后13.6个月时（范围12至19.5个月），没有患者因内固定突出刺激而需要拆除内固定，在最早使用的6例患者已重返工作岗位。
通过此次研究，作者认为钢板固定属于一种新兴的髌骨骨折治疗观念，是髌骨骨折以及髌骨骨不连治疗的另外一种选择方案。
