社会性因素影响老年肱骨近端骨折的功能恢复

2014-08-17 19:11 来源:丁香园 作者:小小老虎
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在过去的40年里,肱骨近端骨折的发生率在不断升高,已经称为最常见的骨折,该骨折主要发生于老年患者,与骨质疏松密切相关。随诊人口老龄化的发展,肱骨近端骨折会称为社会及医疗的巨大负担。虽然大多数的肱骨近端骨折可以通过保守非手术方法获得治愈,但是有20%的骨折,尤其对于严重粉碎和移位的骨折,手术治疗的效果会更好。

英国爱丁堡的N. D. Clement医生对年龄大于65岁的老年肱骨近端骨折患者进行了一项研究,发现发生骨折后患者1年内的死亡率为10%,超过1/4的患者功能恢复不良,除去年龄、骨折粉碎程度以外,是否在家居住、能否参加文娱活动等社会因素也与患者功能不佳密切相关,其研究结果发表在20147Bone Joint J 杂志上。

作者回顾性研究19927月至19965月之间入院治疗的临床数据,排除居住在外地以及在外院接受初始治疗的患者,使用Carstairs评分评估患者的社会经济地位,记录患者居家、独居、工作、参与文娱活动、独自购物、自行穿衣、家务自理等情况以及是否需要家庭护理。在骨折后6周、13周、26周、52周由一名独立的理疗师用Constant评分评估患者的功能恢复情况。

此次研究共纳入637例患者,平均年龄76.9岁(65-98岁),其中男性112例,平均年龄75.6岁(65-95岁),女性525例,平均年龄77.2岁(65-98岁),根据患者情况和医生建议选择手术治疗或非手术保守治疗,50例患者进行手术,剩余587例患者非手术保守治疗。最主要的受伤原因为平地摔伤,共604例,占到94.8%。高龄组患者394例,超高龄组患者243例。两组患者的受伤原因没有显著差异,但是超高龄组移位性骨折的发生率明显高于高龄组患者。

总体骨折不愈合的发生率为1.4%9/637),其中8例发生于移位性骨折,占到移位性骨折的2.2%8/359)。不同年龄、骨折类型之间的骨折不愈合发生率没有显著统计学差异。在骨折1年时,61例患者死亡,患者的一年生存率为90.4%。经过统计学单变量回归分析,作者发现,导致患者死亡的唯一预测因素为患者是否居家生活,那些不能在自己家庭生活的患者1年内死亡风险明显增加。

在骨折后1年时患者的肩关节功能Constant评分平均为64.226.5%的患者(128例)功能恢复情况较差。多元回归分析显示以下8项因素是影响Constant评分的独立预测因素,包括:性别、年龄、居家、文娱活动、自行穿衣、家庭护理、骨折情况、治疗方式。而将混杂因素排除后进行的多因素Logistic回归分析则发现以下5个因素是导致患者临床功能较差的独立预测因素,包括:居家、参加文娱活动、购物、穿衣,以及骨折类型。没有在家居住的患者以及不能参加文娱活动、自行购物和穿衣的患者的功能情况较差。

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