老年人寰齿状突和寰枢退变为II型齿状突骨折的易发因素

2014-06-16 22:29 来源:丁香园 作者:orthowhq
字体大小
- | +

65岁以上的老年人颈部外伤的发生率高,与年轻人颈部外伤的原因为高能损伤不同,老年人颈部外伤的原因为低能损伤,如站立或坐位的摔倒。年轻人易损伤的是下颈椎(64.2%),而老年人易损伤上颈椎(68.9%)。究其原因,下颈椎由于年龄增长而逐步僵硬,活动度移于依靠上颈椎。

本研究作者之前曾报道过年龄相关的上颈椎损伤的特点,Anderson分型的II型齿状突骨折为老年人上颈椎损伤中最常见的类型。有学者提出,该类骨折的发生与上颈椎骨性关节炎明显相关。寰椎齿状突关节的退变将齿状突固定于寰椎前弓,而寰枢椎外侧关节受骨性关节炎影响小,低能损伤致寰枢椎旋转,寰椎齿状突关节活动的限制在骨质疏松的齿状突基底部产生扭力。但这方面研究较少。

日本东海大学医学院骨科的学者进行了一项回顾性研究,提示老年人寰椎齿状突和寰枢关节退变为II型齿状突骨折的易发因素,文章于2014年6月发表在Spine J上。

该回顾性病例分析共纳入38例65岁以上的枢椎骨折的病例,其中17例为II型齿状突骨折,21例为其它类型枢椎骨折(包括15例创伤性椎体前移、3例椎体骨折、2例过伸泪滴骨折和1例III型齿状突骨折,表1)。

表1 病例的一般情况。

通过CT表现对齿状突-椎体交界的骨质疏松情况,寰椎齿状突关节和寰枢椎外侧关节的退变情况进行分类,分为无,轻度,中度或重度。

中度或重度骨质疏松患者的比例,每个关节退行性变及关节间不均衡退变(分级差别在2级以上)的情况进行统计学分析类比。

研究结果显示,骨质疏松,寰椎齿状突关节和寰枢椎外侧关节退变不均衡的患者,与其它类型的枢椎骨折相比,更易发生II型齿状突骨折(图1,表2)。多变量逻辑分析提示,寰椎齿状突关节和寰枢椎外侧关节之间的不均衡退变,即使在骨质疏松的因素修正后,仍有显著意义(表3)。

图1 一例67岁女性患者(第15号病例),CT(左侧:矢状位,中间:轴位)示寰椎齿状突关节间隙消失(中度退变),II型齿状突骨折。三维CT重建(右侧)示寰枢椎旋转半脱位(箭头),而寰枢椎外侧关节无退变。

表2 各组骨质疏松和关节退变情况。

表3 II型齿状突骨折易感因素的回归分析。

上述结果显示,寰椎齿状突关节退变而寰枢椎外侧关节退变轻的老年人,由于齿状突相对的固定于寰椎,更易发生II型齿状突骨折。原理在于轻微的摔伤时,头部的旋转于骨质疏松的齿状突-椎体交界处(旋转中心点)产生的扭力。寰椎齿状突关节和寰枢椎外侧关节不均衡的退变,使得老年人更易发生II型齿状突骨折。

健康老年人寰椎齿状突关节退变的发生率高,七十岁以上的老年人为42%,八十岁以上的老年人为60.9%,从而导致寰椎齿状突关节间隙消失。正常成人外侧寰枢椎关节退变率为4%-18.2%。寰椎齿状突关节骨性关节炎较寰枢椎关节退变常见,从而在旋转时在齿状突基底部产生扭力。

查看信源地址

编辑: 王海强

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论