慢性腰痛患者的姿势控制能力下降

2014-06-16 22:28 来源:丁香园 作者:jianmolanyin
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慢性腰痛(Chronic low back pain ,cLBP)的定义为持续性的腰骶部疼痛超过12周。cLBP影响广泛,成年人群中的约12–33 %发病,一生中约11 to 84 %的人会出现cLBP,此外cLBP是国内外入院咨询的常见原因。

既往研究显示cLBP患者对自身深层腰骶肌的运动控制存在缺陷,特征表现是肌肉对神经传出信号反应的延迟以及腰骶肌本体感觉的改变,总的来说在某些试验条件下这些改变可导致对姿势的控制减弱、使机体处于不稳定的状态。疼痛可以影响到cLBP患者的运动功能,使得应力中心(center of pressure ,COP)在不平整的情况下的变化发生延迟甚至减弱,同时使患者在闭目或单足站立时冠状面和矢状面COP的摆动增加。

在复杂状况下姿势控制能力的减弱证实了腰痛(LBP)与患者外周和中枢本体感觉的信息处理能力下降。目前对于cLBP患者姿势控制能力的认识存在很多争论,相关文献尚未得到统一的结论,但cLBP仍是不良姿势可能的危险因素之一。

有研究显示与那些无腰痛症状相比较LBP患者由于感觉传入信息的处理能力受损,为了适应姿势控制能力的下降,该类患者的某些功能发生了改变;但Kuukkanen等人同时指出有或无LBP的患者对姿势的控制能力无差异;最新的系统分析只是显示非特异性腰痛患者的姿势不稳定性较健康的对照组更为明显,而且只有一篇文献涉及到了年轻cLBP患者的姿势控制问题(在此研究中LBP持续时间为3.4年,仅分别在闭目、不平整条件下对静止站立时的姿势进行了评估)。

因此 圣保罗大学医学院的Rene Rogieri Caffaro等人评估了有或无非特异性cLBP的青年患者在直立站立时对姿势控制能力的差异,并将结果发表在近期的Eur Spine J上。

表 1:受试对象的人口统计学资料,试验组与对照组在性别、体重等方面差异无统计学意义。

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图 1: 相关参数的计算方法

研究对象包括试验组(21例,cLBP)、对照组(23例,无cLBP)。应用Balance Master_, NeuroCom生产压力平板(force plate)和感觉平衡相关临床试验对受试对象的平衡能力进行检测,应用疼痛视觉模拟量表对研究对象的疼痛程度进行评估,采用SF-36问卷对患者生活质量进行评估,最后应用Roland-Morris残疾问卷对各组患者的功能进行研究分析。

结果发现,实验组与对照组在年龄、体重、身高、体重指数等方面无统计学差异,与对照组相比较,试验组患者不能很好的控制静止站立时的姿势,存在更大的摆动,闭目时不能在不稳定的平面保持平衡等特征。

表 2:在四种不同受试条件下,有或无CLBP的患者总应力中心(COP)摆动次数对比

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表 3:在四种不同受试条件下,有或无CLBP的患者总应力中心(COP)摆动次数的均方根的对比

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表 4:在四种不同受试条件下,有或无CLBP的患者总应力中心(COP)摆动幅度的对比

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表 5:在四种不同受试条件下,有或无CLBP的患者总应力中心(COP)摆动速率的对比

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研究者总结认为,与对照组中无cLBP受试对象相比较,试验组中cLBP患者COP摆动增多、幅度增大、速率增快,证实了该类患者的姿势控制能力下降了,而且闭目或活动等复杂情况下使得该能力下降更明显。

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编辑: orthop221

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