腰椎后路融合广泛用于腰椎滑脱，侧弯和椎间盘退变性疾病，以及肿瘤、感染和创伤。随着近20年来腰椎后路融合病例的增多，腰5骶1节段融合的问题日益显现。腰5骶1为腰骶椎动静结合点，也是滑脱和引起症状的椎间盘最易发生的部位。关于腰5骶1是否融合及对邻近节段退变影响的问题，尚不明确。
美国约翰霍普金斯大学神经外科的学者进行了一项病例回顾与随访研究，提示融合骶1与否影响腰椎后外侧融合术后邻近节段退变及神经根症状，文章于2014年4月发表在J Neurosurg Spine上。
该回顾性研究共纳入该科室23年间的511例病例，所有病例均因腰椎退变性疾病行后路植骨融合内固定术，平均年龄59.45岁，平均随访时间39.73月。对临床症状包括腰痛、神经根症状、肌力感觉、膀胱功能，及手术相关情况包括融合节段、术中失血量、内固定失败等加以记录评估。
表1纳入研究的病例情况
注：其中floating fusion指仅融合腰椎，不包括S1
结果显示，502例（98.24%）主诉为腰痛者，379例（74.17%）为神经根性痛，76（14.87%）有肌力减退，32例（6.26%）合并大小便障碍。平均融合节段为2.04个。术后腰痛和神经根性痛均改善明显。与融合至骶1的病例相比，不包括骶1的腰椎融合更易发生邻近节段退变，而不易发生术后神经根性痛。
表2 病例的术后情况
具体而言，256例行不包括骶1的腰椎融合的病例中，49例（19.14%）发生邻近节段退变而需翻修手术，其中31例（12.11%）为融合节段近端的邻近节段退变，10例为腰5骶1节段的退变；255例行融合至骶1的病例中，39例（15.29%）发生近端的邻近节段退变而需翻修手术（表3）。
不融合骶1的腰椎融合术，其远端邻近阶段退变归因于活动的腰5骶1节段；而融合骶1与否对融合节段近端邻近节段退变的影响无统计学意义。术后近端的邻近节段退变，多节段融合时最常见于腰2-3（97.3%），单节段融合时最常见于腰3-4（77.4%）。
表3 融合骶1与不融合骶1病例的对比
本研究为英文文献中腰椎退变性疾病行植骨融合内固定手术的最大宗病例研究。结果显示，不融合骶1较融合骶1的手术，在统计学上更易随时间而发生邻近节段退变，而不易发生术后神经根性痛。
尽管融合至骶1可减少邻近节段退变的风险，但却带来术后神经根性痛和假关节的风险。有待将来进一步的前瞻性研究明确的阐明融合位置对邻近节段退变的影响，以及后外侧植骨融合内固定的长期疗效。
