骨哥理论课堂:半限制性人工颈椎间盘的潜在优势

2017-02-24 16:19 来源:丁香园 作者:李波
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传统 ACDF 手术的弊端

自 20 世纪 60 年代以来,颈椎前路椎间盘切除融合术(Anterior cervical disectomy and fusion,ACDF)一直被视为治疗神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病的金标准的手术方式。但是病变节段的融合使得邻近节段椎间盘的活动度代偿性增加,带来加速邻近节段退变的风险 。

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图 1 ACDF 术后颈椎活动度

人工椎间盘置换术的优劣

人工颈椎间盘置换术的目的在于获得病变节段减压的同时保留了该节段的活动度,以期降低邻近节段退变的风险。目前多数研究表明其治疗效果等于甚至优于 ACDF 手术,因而被认为是可能替代 ACDF 的一种选择。

但人工颈椎间盘置换术的手术适应症与禁忌症尚无统一标准。目前的主要适应症为:单节段/双节段椎间盘突出造成的脊髓型/神经根型颈椎病;主要禁忌症包括:颈椎畸形,颈椎不稳,后纵韧带/黄韧带骨化,手术节段不能运动,关节突关节退变,严重骨质疏松,感染等。

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图 2 单节段及双节段全颈椎间盘置换术后颈椎的活动度影像:Mobi-C 假体

随着人工颈椎间盘术后观察时间的延长,其可能带来的并发症也逐渐浮现:如异位骨化、手术节段自发融合、置换节段后凸畸形等。此外,人工颈椎间盘置换能否降低邻近节段退变的发生率目前仍有较多的争议。

半限制性假体 VS 非限制性假体

人工椎间盘根据活动范围和特性可分为限制性、半限制性和非限制性。根据定义,如果人工椎间盘将其活动范围限制至小于生理活动范围,则通常被称为限制性的;如果人工椎间盘将其活动范围限制在近似生理活动的范围,则被认为是半限制性的;而如果人工椎间盘自身对于运动没有一个机械性的停止作用,而依靠脊柱周围软组织和椎间盘间隙内固有的压力来限制过度的运动,则被称为是非限制性的。

目前临床使用的人工颈椎间盘主要包括非限制性假体(如 Bryan,Discover 和 PCM)和半限制性假体(如 Mobi-C,Prodisc-C 及 Activ-C)。非限制性假体植入后颈椎的活动度较半限制性假体更大,但各种类型假体的具体设计均有所不同。

既往研究多聚焦在颈椎间盘置换与 ACDF 的疗效比较上,而很少有研究比较不同类型颈椎间盘置换的临床效果。直到近期才有学者对该领域的相关文献报道进行了系统回顾和网状 Meta 分析,从而比较各种类型人工颈椎间盘植入后的耐久性。

他们以颈椎间盘置换术后因手术节段(如假体移除)或邻近节段(如邻近节段退变的手术干预)的再次手术治疗作为判断假体耐久性的指标。

研究结果发现:大多数半限制性假体(如:Mobi-C,Prodisc-C 和 Secure-C)的再手术率较 ACDF 组明显降低,而大多数非限制性假体(如:Bryan,PCM 和 Discover)与 ACDF 组的再手术率没有显著性差异。而网状 Meta 分析结果显示:半限制性假体的耐久性优于非限制性假体。

此外,还有研究指出:与半限制性假体相比,非限制性假体植入后会明显增加关节突关节的压力及移位。但是由于针对这二者之间的对比性研究较为缺乏,目前有限的证据结果尚需要在未来的研究中进一步检验。

值得指出的是,由于非限制性假体保留了更大的颈椎活动度,因此该领域的研究同半限制性假体的研究一样备受关注,更好的模拟颈椎间盘的生物力学环境将进一步推动这两种假体的改进和发展。

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图 3 非限制性的 Bryan 假体

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图 4 半限制性的 Activ C 假体及术后影像

综上所述,目前多数研究表明人工颈椎间盘置换术的安全性及有效性不逊于甚至优于传统的 ACDF 手术,但是关于其长期效果以及能否降低邻近节段退变的发生率仍有争议。人工颈椎间盘种类繁多,设计各异,在延长随访时间的同时,分析比较不同设计假体的优劣以求更好的模拟椎间盘的生物力学环境,将有助于该类手术的进一步发展。 

参考文献

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编辑: 陈曦

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