肱骨近端骨折的发病率呈现逐渐增高趋势，目前其治疗策略多样，随着角稳定钢板的应用，骨折内固定治疗的预后得到了极大改善，切开复位内固定时胸大肌及三角肌肌间隙入路是治疗该类型骨折的标准入路，然而该手术入路可以导致软组织损伤和三角肌肌肉牵拉，因此目前经三角肌的微创钢板植入术应用开始增加，目前临床上关于上述手术入路的文献报道较少。近期来自瑞士的学者对经三角肌入路的微创锁钉钢板治疗肱骨近端骨折（即MIPPO技术）的术后效果进行了病例分析，相关结论发表在Injury杂志上。
患者数据来源于2007年12月至2010年10月间在学者所在医院因肱骨近端骨折行骨折内固定的人群。其间共有223例肱骨近端骨折患者。研究纳入标准为：接受经三角肌微创入路行角稳定钢板固定的肱骨近端骨折，随访时间超过1年或以上。排除标准为：年龄小于18岁，AO分型11-A1，不能使用角稳定钢板固定；合并有凝血功能障碍，或神经功能损伤；多发严重创伤患者，评分大于16分。共剩余97例患者符合研究纳入标准。
统计学研究指标包括患者的人口学数据，手术时间，术中使用C臂机透视次数，肱骨骨折特征（如内收或外翻畸形，头干成角畸形，骨折分类等）；术后使用Constant-Murley评分对肩关节功能预后进行评分（运动幅度使用量角器进行测量，上肢力量使用MDS设备进行测量）；腋神经前支损伤通过临床体征进行评估。术后6周，3月，6月，12月进行20度外旋，20度内旋，腋窝位X片检查评估钢板螺钉切出，钢板高度，头干角度（图1），骨折不愈合，无菌性坏死等的评估。
图1：微创内固定后头干角计算方法
手术技术：患者沙滩椅坐位，在使用MIPPO技术放置钢板前，确保骨折节段外翻成角。经三角肌间隙入路完成钢板置入。三角肌入路皮肤切口为肩部与上肢交接边缘，向下延伸距离肱骨头端不超过6cm以避免损伤腋神经，选择近端5孔的PHILOS角度稳定钢板进行骨折端的固定。如图2示。
图2：24岁患者，滑雪后肱骨近端骨折，术前，术后当时，术后1年正侧位X片
统计结果提示
患者人口统计学数据如表1所示。根据AO分型，A，B，C型骨折分别占19%，47%，34%（图3）；当对患者肱骨近端骨折进行原始X片分析时发现，初始骨折外翻移位为73例，内翻移位24例。平均手术时间73min，X线透视时间108s。
表1：微创方法治疗的患者人口统计学数据
图3：AO分类方法中不同骨折分型所占比例
在平均术后18个月的随访过程中，并发症发生率为：术后7周螺钉穿出7例（7.2%），术后肱骨头无菌性坏死8例（8.2%）；术后腋神经深支损伤4例（4%），出现三角肌前半的萎缩，但无临床后遗症。
术后肩关节功能Constant评分为75分，和健侧83分比较存在显著差异（p<0.01），如图4所示。
图4：患侧和健侧术后的不同时间段内Constant评分百分比
单变量ANOVA分析为发现不同骨折类型间存在功能预后差异（图5）。
图5：不同类型的骨折分型术后Constant评分
研究者认为：研究结果提示，和传统的胸大肌-三角肌入路相比，微创内固定可以取得相类似的功能预后，而同时具有传统胸大肌-三角肌入路不具备的优势，如手术时间短，软组织损伤小，无菌性坏死概率低，螺钉穿出概率小等优点，是一项值得推广的技术方法。
