图文并茂:7 种常见的侧弯矫形支具

2016-09-18 08:40 来源:丁香园 作者:胡子昂
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除了上一篇文章提到的短节段脊柱支具固定以外,在脊柱畸形的矫形保守治疗方法中,各类长节段联合支具同样发挥举足轻重的作用。在各类脊柱侧弯,尤其是早期青少年特发性脊柱侧弯(AIS)的保守治疗方法中,外用支具可能可以阻止脊柱侧弯的进展,或在一定程度上减少侧弯的角度。目前临床上应用于侧弯矫形的支具主要有以下几种:

Boston 支具(图 1)

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Boston 支具是比较典型的胸-腰-骶联合支具(thoracolumbosacral orthosis ,TLSO),属于对称支具。通过在凸侧的肋骨处放置垫板来纠正侧弯角度,有学者也将这种用来纠正旋转畸形,但是收效甚微。垫板一般放置在支具靠后方,因此向前、向对侧推挤脊柱,使侧弯得到矫正,病人保持直立位,通常每天需要佩戴超过 20 小时。

这种支具开口在背侧,从腰骶部支撑到肩胛冈的高度左右,因此主要用于纠正腰弯或胸腰弯,而对于某些角度非常大的胸弯矫正效果欠佳。这种支具的优点就是可以完全隐藏在衣服下面,不影响患者外观。

Milwaukee 支具(图 2)

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Milwaukee 支具可以认为是 Boston 支具的火力加强版,或者反言之,Boston 支具是 Milwaukee 支具的改良精简版。Milwaukee 支具属于典型的颈胸腰骶联合支具(cervico-thoraco-lumbo-sacral orthosis,CTLSO),主要用于严重的胸弯,治疗 Boston 支具无法纠正的严重侧弯畸形。

Charleston 屈曲支具(图 3)

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Charleston 屈曲支具是一种非对称支具,主要原理是通过凸侧的矫枉过正来实现对侧弯的纠正。这种支具主要是设计用来在夜间使用,意在提高患者的佩戴依从性。固定范围与 Boston 支具相类似,主要是凸侧显著加高并向对侧弯曲,可以纠正大约 25~35 度的 Cobb 角。

SpineCor 支具(图 4)

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SpineCor 支具应该是目前用于侧弯畸形矫正唯一的软支具。该支具采用强有力的弹性绑带,向对侧牵拉,可以纠正侧弯,旋转以及保持脊柱稳定。适用于轻度的、简单的侧弯病人,通常是依从性较好的年轻人。需要长时间佩戴,每次松开不得超过 2 小时。佩戴 SpineCor 支具的患者可以保持相当程度的活动度,甚至可以参加体操练习。

SPoRT 支具(图 5)

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SPoRT 支具原意为「对称的、病人定制的、硬质三维可活动」的支具(Symmetric,Patient-oriented,Rigid,Three-Dimensional active)。这类支具由塑料框架加金属条搭建而成,纠正畸形的原理与 Boston 支具类似。除了凸侧的纠正垫板之外,对侧还加了限制垫板,防止矫形过度。矫形范围从腰骶部一直到 T3 左右,在前方绕开了患者的乳房部,并且提供了相当大的活动范围。这类支具可以应用在诸多侧弯类型,通常辅以功能康复锻炼。

Crass Cheneau 支具(图 6)

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Crass Cheneau 支具是一类动态矫正支具,主要限制轻度胸椎侧弯,辅以一系列的功能康复锻炼,每天大约佩戴 12~16 小时左右。

Halo 支具(图 7)

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说到联合支具,不能不提到 Halo 支具。其实 Halo 支具不用于矫正畸形,而是用于严重不稳定的颈椎。目前临床上不少见,但是布置一个 Halo 支具需要 1~2 小时,且有一定的侵入性操作风险,因此需要有经验的医生来操作。

在使用联合支具矫正脊柱侧弯,尤其是 AIS 时,应评估:

1. 患者的依从性;

2. 各类支具所带来的社会心理因素;

3. 伴随的各种功能康复锻炼;

4. 对日常生活如吃饭,如厕的影响;

5. 是否导致患者显著疼痛感。

除了手术以外,支具固定辅以功能康复锻炼是纠正脊柱侧弯的重要方法,选对支具类型,能有效纠正畸形,防止进展,改善患者生活质量。

本文作者:邵逸夫医院骨科主治医师 胡子昂博士  

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本文图片来源于:1. cchasscoliosis.wordpress.com;2. www.experienceproject.com;3. www.wmsupply.com;4. www.gofundme.com;5. openi.nlm.nih.gov;6. www.ossur.co.uk;7. www.ossur.co.uk。

编辑: 刘芳

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