引言：尽管锁定钢板技术已经得到了长足的发展，但肱骨近端骨折内固定术后仍可能因为内翻塌陷而失败，这在骨质疏松并伴有内侧骨皮质粉碎性骨的的病例更易发生。本研究探讨了通过骨折断端嵌插结合肱骨干内移锁定钢板内固定恢复肱骨内侧柱的方法的效果。我们通过施加施加周期性内翻负荷的方法比较了本固定法与传统锁定钢板固定的效果。
方法：我们在尸体骨质疏松肱骨标本上于外科颈处作楔形截骨并取除1cm皮质骨，以此模拟肱骨近端内侧部粉碎性骨折。本研究共6对肱骨标本，其中一侧的标本在以外侧骨皮质为标准复位后以3.5mm锁定钢板予以固定，另一侧标本则将远侧骨折断端内移并嵌入股骨头中以恢复其内侧柱结构，然后以与对侧相同的方法予以锁定钢板固定。标本制作完成后以牙科用树脂固定肱骨头，然后对肱骨干循环施加7.7Nm的内翻应力，直至检测杯本失效或完成25000次循环负荷。
结果：未嵌插重建内侧柱的6个标本中，有5个发生内翻塌陷。传统固定方法重建的标本在受到平均13725+/-6389次循环负荷后即出现临床失效，而固定螺钉则在受到平均19441+/-3040次循环负荷后从骨质中拔出。而嵌插重建内侧柱的标本在受到25000次循环负荷后仍未发生失败。重建内侧柱标本与未重建内侧柱标本相比，引起骨折断端出现1mm移位所需要的负荷循环之间的比值为4.17+/-2.4。
结论：骨折断端嵌插结合骨折远段骨干内移重建肱骨近端内侧柱能有效提高锁定钢板装置的稳定性，从而更好地承受循环性内翻负荷。相对于锁定钢板单纯固定而言，通过本重建技术所获得的生物力学效果更好。
Locking Plate Fixation of the Proximal Humerus with Fracture Impaction to Restore the Medial Column
