股骨远端骨折占股骨骨折的 3% - 6%,年轻人发病率较低且多见于高能量损伤,而老年人则相对多见且常由跌倒所致。老年人股骨远端骨折后常出现多种并发症,且文献报道的 30 天、6 个月、1 年、5 年死亡率分别为 6%、17% - 18%、18% - 30%、48%,这样高的死亡率跟文献报道的股骨近端死亡率很接近。
得益于英国近年来根据全英髋部骨折数据库(NHFD)和最佳诊疗规范(Best Practice Tariff)所推行的标准化治疗,股骨近端骨折患者的死亡率明显下降,但是这样的标准化治疗尚未推广到股骨远端骨折患者。
英国的 Smith 医生等对该国四个大型创伤中心收治的大于 50 岁的股骨远端骨折患者进行回顾性研究,旨在通过界定股骨远端骨折的发病人群、目前的治疗方案和患者的预后,来更好的对股骨远端骨折患者进行治疗。研究发表在近期的 Injury 杂志上。
作者选取自 2010 年 10 月到 2011 年 9 月共 105 名确诊的股骨远端骨折患者,通过 NHFD 收集患者的一般情况、固定的生物力学情况、手术方式、新的植入方式以及影像学资料等信息。
研究结果显示,患者的平均年龄为 77 岁,包含 86% 的女性患者。95% 的骨折由低能量损伤导致,72% 骨折分型为 33 - A1 型或 33 - C1 型。Parker 活动分数和 Barthel 独立指数分别为 5.37和 75.5。
所有的骨折患者中,84% 实施手术治疗,且其中 86% 的患者在伤后 36 小时内实施手术,手术患者中四分之三的患者通过围关节锁定钢板固定。患者术后康复治疗措施并未达成共识,而目前的共识是可耐受的负重并不会给患者带来额外的并发症。有 45% 的患者治疗期间请老年骨病医生会诊,患者的平均住院时间为 29 天。患者术后 30 天、6 个月、1 年死亡率分别为 7%、16%、18%。
本研究表明:股骨远端骨折人群与髋部骨折(股骨近端骨折)人群相似,但两者的治疗却仍不相同,应该把对髋部骨折(股骨近端骨折)患者的治疗规范推广到股骨远端骨折患者中。而预后更好的手术方式以及术后康复措施目前仍不明朗,还需要进行更深入的研究。