前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）是一种治疗神经根型或脊髓型颈椎病的安全有效的手术方式。但是术后长期随访研究发现，ACDF 会增加邻近节段颈椎间盘的压力，加速其退变，从而导致邻近节段病变（ASP）。颈椎间盘置换术（CDA）企图通过保留颈椎间盘的活动度而减少 ASP 的发生。
然而，最近的一些研究结果并不支持 CDA 可减少 ASP 的发生率。而且，CDA 患者出现 ASP 的危险因素尚不明确。因此，韩国首尔国立大学医院神经外科的 Soo Eon Lee 等进行了一项研究，发现恢复颈椎生理前凸可防止颈椎前路手术后邻近节段病变，其成果发表在近期的 Eur Spine J 上。
该研究共纳入了从 2006 年到 2010 年在该院行单节段 CDA 治疗的 14 例患者，并在同期行单节段 ACDF 治疗的的 84 例患者中，根据年龄、性别、手术指征与 14 例 CDA 的患者配对，选出 28 例患者作为对照。所有的手术均由同一名高级脊柱外科医师完成。
入选的患者分别在术前、术后 1 月、3 月、6 月、12 月及以后的每年行颈椎侧位动力片检查。术前通过影像学检查评估患者邻近节段的前部骨赘、椎间盘退变性疾病（DDD）及前纵韧带（ALL）钙化。术后出现影像学邻近节段病变（RASP）的标准为：前部新骨赘形成或原骨赘变大；椎间隙变窄或狭窄程度增加（>30%）；ALL 出现钙化或钙化程度加重。
根据最后一次随访患者是否出现 RASP，将 CDA 组与 ACDF 组分别分为「RASP+」组和「RASP-」组进行亚组分析。另外，CDA 组研究颈椎曲度（前凸角度被定义为负值，后凸角度被定义为正值）、活动范围、异位骨化等因素，ACDF 组研究颈椎完全融合状态对 RASP 的影响。
图1 通过 Cobb 法测量一例行 C5-6 全椎间盘置换术患者的总颈椎角度（C3-7）及各节段颈椎角度（C3-4， C4-5，C4-5，C6-7）：沿上一椎体上缘终板与下一椎体下缘终板各划一条直线并分别划他们的垂线，两垂线的交角即为该颈椎角度。a 术前颈椎后凸侧位片，测量 C3-7 总角度及 C5-6 节段角度。b 术后颈椎前凸侧位片，测量上二节段（C3-4）、上一节段（C4-5）、下一节段（C6-7）角度。C5-6 手术中，下二节段（C7-T1）角度不在研究范围之内
结果显示：CDA 组平均随访期为 43.4 月，ACDF 组平均随访期为 44.6 月。最终随访时，CDA 组 5 例（35.7 %）、ACDF 组 16 例（57.1 %）患者出现 ASP，其差异无统计学意义。术后出现 ASP 时间 CDA 组为 33.8 月、ACDF 组为 16.3 月，差异有统计学意义。CDA 组能更有效的恢复颈椎生理前凸。
亚组分析显示，CDA 组与 ACDF 组中，「RASP-」组的 C3-C7 前凸角度均较「RASP+」组大。即使发生 ASP，CDA 组的临床颈肩痛 VAS 评分、颈功能障碍指数（NDI）也较 ACDF 组获得更大改善。危险因素分析显示，异位骨化的出现与 ASP 的发生相关。
图 2 手术前后总颈椎角度及各节段颈椎角度对比。a CDA 组术后 C3-7、C4-5、C5-6 前凸角度较术前更大。b ACDF 组，各颈椎角度在术后均无明显变化
图 3 邻近节段颈椎角度。a CDA 组术后手术节段角度术后变直，上一节段角度变得前凸。b ACDF 组术后各节段角度无明显变化
图 4 颈椎总 ROM 及各节段 ROM。a CDA 组术后各节段均保留 ROM。b ACDF 组术后颈椎总 ROM 变小，差异无统计学意义，C5-6 ROM 显著变小
图 5 颈椎邻近节段 ROM。a CDA 组术后各节段均保留 ROM。b ACDF 组术后手术节段 ROM 显著变小
研究得出：RASP 在 CDA 及 ACDF 术后均会出现，但是 CDA 术后 ASP 出现的时间较晚。异位骨化是 CDA 术后出现 RASP 的一个危险因素。即使发生 ASP，CDA 组的临床效果也较 ACDF 组好。无论是 CDA 还是 ACDF 术后，颈椎生理前凸的恢复可延长或阻止 RASP 的发展。因此，颈椎前路手术后，维持颈椎生理性前凸对减少 RASP 的出现非常重要。
