对于颈髓损伤的治疗，椎管减压手术是经常采用的治疗方式。但对于椎管减压的手术时机目前尚存有争议。近日，美国马里兰大学医学院神经外科及Adams Cowley创伤急救中心的Bizhan Aarabi, M.D等实施了一项临床观察研究，采用MRI技术评估考察了颈髓损伤患者早期的病变扩展情况，并对损伤病变扩展的预测进行的分析，他们的研究论文发表在最新一期的J Neurosurg Spine上。
在该研究中，作者共对42例急性颈髓损伤患者进行了考察分析。根据美国脊柱损伤学会损害评价分级，A级，35例；B级，7例。所有患者在损伤后3–134小时均接受2次连续MRI扫描检查。另外，还对患者的人口统计学数据，临床相关信息，损伤严重程度评分，MRI可见的椎管和脊髓病变特征以及治疗策略等进行记录、总结。
表1.原文中非标准缩写词汇总
表2.42例下颈椎脊髓损伤患者的一般资料
表2.42例下颈椎脊髓损伤患者的一般资料（续）
图1.颈髓损伤患者的CT和MRI扫描图像。患者，男，17岁，交通车祸致颈髓损伤，左侧肢体瘫痪，入院时运动功能为美国脊柱损伤学会评分8分，损伤的严重程度为美国脊柱损伤学会损害评价分级A级。A、B图像表明，该患者为C4–5节段水平屈曲牵拉性损伤。C为初始MRIT2加权像，采集自患者交通车祸后5.5小时，图中所示髓内混杂信号，损害的病变长度为69.2 mm。D为第二次MRI检查的图像，采集在损伤后42.5小时，如图可见髓内损害病变长度扩展为102.8 mm。该患者的髓内损害的病变扩展率为0.91 mm/小时。
图2.另一患者的颈椎MRI扫描图像。患者，男，24岁，因意外跌倒致C-5椎体屈曲泪滴样骨折。入院的临床评估结果为，损伤严重程度评分75分，美国脊柱损伤学会运动功能评分10分，美国脊柱损伤学会损害评价分级A级。损伤部位以上椎管和脊髓的中央矢状径(Da和da)分别为14.2 mm和8.6 mm。在损伤部位中心椎管与脊髓的中央矢状径相等，均为6.8 mm(Di和di)。损伤水平以下椎管和脊髓的中央矢状径(Db和db)分别为12.3和6.5 mm。
表3.影响脊髓损害病变长度的5项主要因素
研究结果显示，在一般资料信息方面，男女比率为37:5；平均年龄为34.6岁。在损伤原因方面，42例患者40例为交通车祸、跌倒或运动损伤。第一次MRI图像采集时间为损伤后平均6.8 ± 2.7小时，第二次为损伤后54.5 ±32.3小时。首次MRI扫描图像上颈髓损害的髓内头尾端长度平均为59.2 ± 16.1 mm，而在第二次MRI检查图像上为88.5 ± 31.9 mm。与首次MRI图像上颈髓损害长度相关的主要因素是损伤与成像(p = 0.05)及减压手术(p = 0.03)之间的时间。首次与二次MRI检查之间髓内损害的病变扩展率为0.9 ± 0.8 mm/小时。与病变扩展率相关的主要因素为脊髓的最大压迫程度(p = 0.03)和损伤机制(p = 0.05)。
根据其研究结果，作者认为，人脊髓损伤后若干小时内具有脊髓损害病变扩展的特点。病变扩展与脊髓压缩程度呈正相关关系，早期手术减压会缓解病变扩展情况。另外，本研究采用MRI图像对脊髓损害病变扩展的评估可作为一项新的评估手段用以评价手术或药物临床试验的治疗效果。
表4.MRI检查时间与脊髓损害病变长度之间线性回归分析的协变量回归系数及其95%的可信区间
表5.校正多元线性回归模型其他协变量后髓内损害病变扩展率相关风险因素
