椎弓根螺钉固定是目前脊柱节段融合率最高的技术，有报道称，其总体融合率可达95%以上。椎弓根置钉的主要风险之一在于椎弓根开口后穿入探针建立椎弓根螺钉通道时会将探针戳出椎弓根外，造成临近神经，血管等的损伤，若置钉位置过度偏内甚至可能造成脊髓的严重损伤。因此外科医生的置钉过程通常在C臂机透视下完成，但在保证置钉准确性的同时也增加了骨科医生的放射线辐射。
目前已有医疗公司开发出尖端带电导元件的探针（Pediguard），在椎弓根部位建立螺钉通道时可以准确的分辨软组织和骨性组织，以便骨科医生在减少射线的前提下尽可能准确地置入椎弓根螺钉。目前该技术是否货真价实并没有明确定论，来自美国费城的学者就上述技术的临床应用和其有效性进行了临床试验，相关结论发表在近期出版的spine杂志上。
共18例患者纳入研究，6男，2女，置钉节段共78个，传统方法置钉组（在C臂机透视下完成置钉过程，对照组）及新技术法置钉组（尖端带电导元件的探针在椎弓根部位建立螺钉通道，在置钉过程中尽可能少的透视，试验组）各39个置钉节段。
置钉时注意交叉置钉，第一枚随机选取一种方法，其后置钉位置交叉，即若左侧第一枚为方法A，右侧第一枚则为方法B，左侧第二枚为方法B，右侧第二枚为方法A，依次类推，尽可能减少其它因素造成的试验偏倚。
Pediguard手术技术：Pediguard为尖端带有电导元件的通道探针，其工作原理是电导元件电信号通过特定仪器转变为声讯号，因其对骨组织和软组织的电导系数不同，在探针穿出骨质接触周围软组织时声讯号会出现变化，提示术者探针穿出。在开口器开口后置入Pediguard探针，此时开始注意需要对探针有一个持续的正压力，以获得一个较为稳定的声讯号，同时可以避免骨质内过多的渗血对探针信号造成干扰。在探针持续进入若声讯号出现轻度改变，则提示探针进入皮质骨，此时需轻微调整探针方向，若声讯号出现较强改变则提示探针进入软组织，此时需要拔出探针，重新调整进针点或进针方向。
术后对所有患者进行手术节段的脊柱横断面扫描，以准确评估椎弓根螺钉是否穿出椎弓根。定义椎弓根螺钉穿过骨皮质不超过2mm宽为在椎弓根内（in），椎弓根螺钉穿过骨皮质超过2mm宽为在椎弓根外（out）
结果提示：78个置钉节段，共2枚置钉穿出椎弓根外，试验组及对照组各1例，两组置钉准确性97.5%，组间比较无显著差异（p=1.0，图1A、B）。试验组置钉所透视次数（Fluoro shot）平均5.2次（0-15次），对照组所需透视次数平均7.5次（2-17次），组间比较差异显著（p<0.0001，表1）。
图1：A，L4，右侧，Pediguard技术，螺钉穿出超过2mm；B，同一病人，L5，右侧，传统技术，螺钉穿出超过2mm
表1：两种技术置钉结果比较
研究者总结：采用新技术方法可以有效地减少透视次数，降低骨科医生的职业暴露，而其置钉的安全性和有效性并无显著降低，可以尝试推广。
[编者按]：就编者个人的观点而言，盲穿后进行透视确认也不见得有多大的穿出几率。以前编者在读书的时候，科里的上级医生在做腰椎手术的时候也都是凭手感，盲穿置钉，然后拍片确认，说绝对没有发生过钉子穿出到椎弓根外那肯定是骗人的，但绝大部分是在椎弓根内的。术后复查X片也基本上没发生过钉子穿出椎弓根，当然单纯依赖X片确定螺钉位置是否穿出是不一定准确的，这个这篇文章里也提到了，但是如果患者没有临床症状，那么螺钉穿出多少是否真的那么重要呢。并且使用Pediguard进行置钉后仍需要进行术中X片的透视确认，这样是不是真的能减少放射学辐射的次数，编者持怀疑态度，本研究中的放射学辐射差异完全有可能是人为选择的偏倚造成的，这个研究者也在论文的不足中提到了。编者认为该项技术更重要的是在于对患者神经功能的保护。很多患者术后复查X片，螺钉位置很好，但患者仍出现了神经症状，比如说腿部肌肉无力，麻木等，大部分医生都将其归结于术中神经根牵拉，但是否存在这样一种可能：术中置钉过程中置钉穿出骨皮质，损伤神经根，重新调整后置钉位置虽然改善，但已经存在的神经损伤却短时间不能恢复。如果有Pediguard技术就能很大程度上避免这类问题的发生了，如果价格合理的话，这个也算是低年资脊柱外科医生的福音了。
