对于儿童胫骨干骨折的治疗，多数骨科医生采用长腿石膏固定，且嘱患者避免负重以预防患儿出现骨折成角、短缩等问题，但最近美国洛杉矶医院骨科的Mauricio Silva, MD等医生对此提出了质疑，并通过一项临床对比研究对这一问题进行考察，他们提出的研究假设是，儿童胫骨干骨折患者采用屈膝10°的长腿石膏固定后可允许患儿即可负重，以利于患儿的功能恢复，且不会显著增加骨干成角、短缩风险。该研究的数据结果发表于近期出版的J Bone Joint Surg Am，其证据级别为治疗性研究II级。
在该研究中，作者将81例4-14岁之间的低能量、闭合性胫骨干骨折儿童患者分为两组，其中一组（40例）采用屈膝60°长腿石膏固定，嘱患者避免负重；另一组（41例）采用屈膝10°长腿石膏固定，鼓励患儿尽可能负重。所有患者在长腿石膏固定后第4周更换为短腿石膏、并负重行走。组间比较的评价措施包括骨折愈合时间，骨折对线、短缩等影像学指标，并采用儿童活动能力调查问卷（Activities Scale for Kids- Performance，ASK-P）评估患儿功能障碍情况。
研究结果显示，在骨折愈合时间方面，组间差异无统计学意义(p = 0.47)，两组的平均骨折愈合时间为10.8周。骨折愈合时，两组病例在骨折愈合对线方面差异无统计学意义，两组的骨折愈合平均冠状位对线均在1.3°以内，平均矢状位对线在1°以内，平均短缩<0.5 mm。ASK-P评分结果表明，两组的患儿的肢体功能均随时间延长而显著改善，但石膏固定后即可负重组儿童的ASK-P评分显著高于延迟负重组(p = 0.03)，且站立能力也以即可负重组更佳。
根据研究的数据结果，作者认为，低能量损伤胫骨干骨折儿童采用鼓励患儿尽早负重的屈膝10°长腿石膏固定临床效果良好，不会影响骨折的愈合过程，也不会增加骨折部位的成角、短缩风险。
表1.两组的骨折愈合对线和短缩评估结果
表2.两组的ASK-P评估结果
图1.研究设计流程及患者分组情况
图2.两组不同时间点的ASK-P总体评分（包括95%的可信区间）表明，骨折后6周，B组的功能改善显著优于A组(p = 0.03)。
图3.两组不同时间点的ASK-P站立能力评分（包括95%的可信区间）表明，骨折后6周，B组的站立能力显著优于A组(p = 0.01)。
A Comparison of Two Approaches for the Closed Treatment of Low-Energy Tibial Fractures in Children
