近期，Injury 杂志上一篇来自比利时 Hoekstra 教授的文章向我们介绍了漂浮体位，采用后侧倒 L 形入路联合前外侧入路治疗高加索人种胫骨平台后柱和外侧柱双柱骨折，现介绍如下：
适应症
胫骨平台后柱和外侧柱双柱骨折。
手术技巧
1. 后侧倒 L 形入路
（1）患者漂浮体位侧躺，患肢旋转至俯卧状态。此外，手术台倾斜以使膝关节位于水平面上（图 1）。
图 1 患者漂浮体位（手术台略倾斜，图中黄色线条）
（2）皮肤切口起自腘窝中间，切口与 Langer’s 线的上侧和内侧平行走向，至腘窝内侧角时转向下与小腿中线平行，长度约 15 cm（图 2）
图 2 膝关节后方倒 L 形入路（PRLA）
（3）继而牵拉小腿筋膜皮瓣暴露术野，向外侧牵拉腓肠肌的内侧头可为我们提供一个良好的后柱视野。操作时注意保护腓肠神经和隐神经，为了避免造成腘窝部位的神经血管损伤，所有由内向外的解剖均需在腘肌近端部分之下进行（图 3）。
图 3 由内向外进行解剖
（4）胫骨平台后柱复位及固定。
2. 前外侧入路
（1）相反方向倾斜手术台，使膝关节位于垂直平面上。膝关节垫体位垫使其屈曲轻微内翻，这时可很好地观察膝关节外侧间室（图 4）。
图 4 前外侧入路时患者的体位摆放（手术台略倾斜如图中黄色线条所示）
（2）胫骨前嵴远端下 1 cm 开始做外侧切口，向近端切开时稍向后绕过 Gerdy's 结节（以法国医生 Pierre Nicolas Gerdy 命名，指胫骨外侧的结节，髂胫束的止点），切口到达膝关节中轴线，继续向近端延伸到达膝关节以上（图 5）。
图 5 前外侧入路（ALA）
（3）向下切开前间室远端筋膜，注意避免肌肉损伤，由于切开方向由远及近，因而将髂胫带同时切断。分离筋膜下肌肉，分离时注意保护冠状韧带和半月板（图 6）
图 6 牵开筋膜皮瓣后的膝关节侧视图
（4）分离抬高外侧半月板，暴露半月板下关节面（图 7）。
图 7 抬高外侧半月板
（5）最后，将外侧柱进行复位和固定（图 8）。
图 8 A 术后前后位；B 侧位片
尽管高加索人种与亚洲人种体格不同，但是，后侧倒 L 形入路联合前外侧入路治疗胫骨平台后柱和外侧柱双柱骨折仍然是一种可行的技术，根据作者及其团队的经验，采用该种双入路结合的方式治疗经过平台后柱和外侧柱骨折可取得相当好的临床效果。
