锁骨胸骨端锁骨下静脉距锁骨皮质不足5 mm

2014-12-19 14:08 来源:丁香园 作者:jianmolanyin
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锁骨中段的移位骨折通常需要切开复位内固定,手术主要风险主要是包括锁骨下动静脉在内的大的血管神经束的损伤。与其他手术入路不同,锁骨中段骨折经常规入路行手术时很难触诊到锁骨下神经血管束或在术野中直视神经血管束的情况下行手术操作。

Luke Robinson等人拟通过新鲜冰冻尸体标本的切片进一步明确肩部血管神经束与锁骨的解剖关系。研究中应用线锯对5具尸体标本进行操作,以获得厚约15mm的矢状面的切片,对来自5具不同标本的上肢的各个切片的解剖结构进行区分并通过标准的方式拍照以便进行数据测量。需测量的数据包括锁骨下动静脉、臂丛神经中心到最近的锁骨皮质间的距离。

最终结果与既往的文献报道相一致,就锁骨的胸骨端来说锁骨下静脉距锁骨皮质最近,约4.8mm,但锁骨下动脉及臂丛神经据锁骨内侧皮质均在2 cm开外;在锁骨中段时锁骨下动静脉及臂丛神经与锁骨最近的皮质间的距离均在15.2 mm之内;在锁骨外侧端锁骨下血管神经束距锁骨皮质的距离则更远,甚至在肩锁关节处血管神经束距锁骨皮质的平均距离达18.6 mm以上。

表1:各个标本中锁骨下动静脉及神经距最近的锁骨皮质之间的距离(mm)

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因此作者重申锁骨中三分之一段与锁骨下血管神经束关系密切,手术切开复位、钻孔、丝攻、测深、攻入螺钉等操作时需仔细谨慎。

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图1:沿锁骨内侧向外侧走形时锁骨下动静脉及臂丛神经距锁骨最近距离变化的情况。

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编辑: orthop221

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