介绍一种复杂股骨骨折的钢丝环扎辅助复位固定技术

2012-05-17 15:35 来源:丁香园 作者:zhanghaisen
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闭合复位微创钢板接骨术(MIPO)或髓内钉技术对于手术技术的要求较高,在复杂股骨骨折中应用这些手术技术时更是尤为如此,例如假体周围骨折,复杂的股骨转子部骨折等。在实施这类手术操作时,同时采用钢丝环扎固定技术可起到很好的骨折复位和固定作用。然而,钢丝环扎术通常需要较为广泛的切开暴露,以便骨折复位,这将会导致软组织的剥离范围较大。

针对上述问题,泰国清迈大学医学院骨科的T. Apivatthakakul医生自行设计了一种经皮钢丝环扎技术,该环扎技术可用于股骨假体周围骨折、股骨近端骨折MIPO或髓内钉手术的辅助复位固定。作者的技术应用论文发表于近期出版的Injury杂志,在文章中作者指出,在复杂股骨骨折的手术治疗中,该技术一种可供选择的辅助复位固定方法,可减少手术医生的射线暴露。现通过病例图示其部分技术操作,感兴趣的读者,可阅读文章全文。


图1.
(a) 如图所示,该技术操作所用的钢丝环扎钳(Synthes),可组合、拆开。骨折复位时,经皮钢丝环扎钳的尖端闭合到一起。(b) 经皮钢丝环扎钳的前端为管状,中部平坦。



图2.
(a) 患者,女性,84岁,X线图像示,股骨髋、膝假体周围骨折。(b) 经肌间隔在股骨粗线前侧建立钢丝通过的隧道。(c)经骨折远端的前侧和后侧置入经皮钢丝环扎钳。(d) 连接环扎钳的中间平坦部分。(e)闭合环扎钳的尖端,并通过X线图像增强器确认。(f) 经环扎钳的管状通道一端插入钢丝,直至钢丝经环扎钳尖端通过进入另一端。(g) 从两端取下环扎钳;此时,第一根钢丝环已经疏松地置入骨折端。(h) 经第二个切口置入环扎钳。(i) 收紧钢丝环以复位骨折。X线图像显示,钢丝环扎后骨折复位良好。(j) 折弯钢丝,经皮置入钢丝剪剪断。(k) 经股骨远端切口插入股骨远端LCP直至近端。(l) 骨折固定完成后的手术切口。(m、n) X线图像示,术后6个月骨折愈合,临床效果良好。


图3.
(a) 患者,女性,81岁,X线图像示,不稳定型股骨转子间骨折。(b) 术中X线图像示,骨折明显移位。(c) 在骨折中部做一3cm切口,经切口置入环扎钳。(d) 钢丝环绕骨折断端。(e) 应用骨膜起子和复位钳处理骨折断端。(f) 应用一根钢丝环完成骨折复位。(g) 采用标准股骨近端髓内钉技术固定骨折。(h) 术后X线图像示,骨折复位及内固定位置良好。

Percutaneous cerclage wiring for reduction of periprosthetic and difficult femoral fractures. A technical note.

编辑: orthop002

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