术后感染是髋关节置换术后的一种严重并发症。处理该并发症的重要方法之一是一期取除原假体并置入抗生素骨水泥间隔，感染控制后再二期翻修关节置换。但置入骨水泥间隔有其相应的缺点，如：骨水泥间隔断裂、股骨骨折、髋关节脱位等，而这些现象在存在明显骨质缺损的情况下，尤其是在取除原假体时更容易出现。无论是骨水泥型假体还是生物型假体，通过扩大股骨转子部截骨（ETO）入路都能有利于其取出，并能有效预防医源性骨折的发生。
预制的骨水泥间隔便于置入且效果良好，但稳定骨水泥间隔固定需要其远端插入髓腔的距离超过股骨的2倍直径。但有些远端固定型假体要求ETO的截骨长度超过15cm，这时标准的预制骨水泥间隔就无法插入或者不能达到稳定固定。同样，取除原有假体时可能造成臼顶负重区的缺损，加大了骨水泥间隔体脱位的风险；而髋臼内壁的缺损又面临着骨水泥间隔突入盆腔的风险。尽管髋臼加强杯或加强环等的应用可以修补填充骨缺损，但这些异物的存在又不利于感染的控制。加拿大多伦多Mount Sinai医院骨科的Ben-Lulu O等介绍了一种新型的骨水泥间隔置入技术，有效地解决了相应难题，其研究成果发表于近期的JOA上。
该研究机构为一地区性大学附属关节外科中心，其病例量大，相应地其相关病例具有较好的代表性。在该项研究中，总共有7男4女共11例患者，平均年龄为73.9岁，其中7例为初次置换术后感染，另4例为翻修术后感染。手术方式包括全髋置换和半髋置换，假体固定方式包括骨水泥和非骨水泥固定。
研究中，作者收集了细菌培养、关节液细胞计数、血沉以及C反应蛋白等相关资料，并对每例病例术中所取关节周围组织进行病理学检查。11例病例中有2例细菌培养结果阴性，但因为血沉和C反应蛋白均高于正常值而确定为感染。
表1 本组病例两次手术所用器材情况
表2 本研究病例的相关资料
相应的外科操作技术为：
1、通过改良ETO方式取除原假体，并尽可能取除骨水泥，尽可能减小对骨质的破坏；彻底清除术野中可能感染的组织；检查股骨及髋臼以确定骨缺损的类型；
2、髋臼内壁如有缺损或骨盆连续性破坏（2例患者），则以髂坐加强杯桥接缺损部位，将加强杯下翼插入坐骨，而上翼以螺钉固定于髂骨，随后以抗生素骨水泥覆盖加强杯；如果髋臼I区的缺损超过50%，则以髋臼顶部加强环修补并同样以抗生素骨水泥覆盖（2例），如缺损小于50%，则直接以骨水泥进行填充并以螺钉加强固定（1例）；
3、以预制金属骨水泥间隔架（metal endoskeleton, Biomet, Warsaw, Ind）为支架制作抗生素骨水泥间隔，然后将其远端压入填充有抗生素骨水泥的中空髓内钉（precut reamed intramedullary nail, Synthes, Solothurn, Switzerlang）并固定牢固，然后将其插入股骨截骨点末端以远的髓腔中；然后以钢丝将截下的骨片捆扎于股骨上，如果存在骨缺损而不能恢复股骨的管状结构，则以一块包裹抗生素骨水泥的股骨加压钢板超过截骨远端捆绑固定于股骨上，以此来恢复股骨的强度及完整性并提高骨水泥间隔及剩余骨质的旋转稳定性；
4、术后根据药敏结果予以静脉滴注敏感抗生素至少6周，直至血沉和C反应蛋白水平恢复正常；随后停用2周抗生素，复查血沉和C反应蛋白如仍然正常，则行二期翻修；
5、所用抗生素骨水泥为每40克骨水泥混合2克万古霉素和3.6克妥布霉素或2克头孢他啶（根据细菌药物敏感结果确定）。
结果如下：
1、10例患者首次术后2-8月（平均3.5月）控制住感染并进行了二期翻修，另1例患者术后15周时出现间隔架与髓内钉脱离，但由于钢板的保护而未出现关节脱位或骨折，并于一期术后24个月时进行了二期翻修；所有患者二期翻修前均未出现骨水泥间隔断裂、假体周围骨折、或关节脱位等并发症；
2、1例患者二期翻修后出现复发性关节脱位，经再次手术更换内衬为限制型内衬。该患者于二期翻修后6月（更换内衬后3月）死于与该手术无关的原因，死亡时无感染复发的临床或影像学证据；
3、术后平均1.25年随访时HHS评分为73.2分，较术前升高27.3分。
图1 （A）术前X片：THA术后感染，伴骨盆缺损；（B）一期术后X片，股骨截骨部以钢板加强保护，而骨盆缺损则以髂坐加强杯修补；（C）二期术后X片：髋臼以金属杯重建，股骨侧以Zimmer组合式翻修假体重建。
图2 （A）手术操作程序：通过ETO方式移除感染的股骨柄；（B）制作抗生素骨水泥间隔及髓内钉；（C）以抗生素骨水泥包裹钢板；（D）制作完成的骨水泥间隔及钢板；（E）骨水泥间隔已置入股骨，注意髋臼加强杯同样以抗生素骨水泥包裹；（F）以钢丝捆扎固定钢板于股骨上。
图3 （A）术前X片：感染THA以骨水泥间隔置入后发生关节脱位；（B）一期术后X片：本例以臼顶加强环重建以获得稳定性，而股骨截骨部以钢板加强保护；（C）二期术后X片：髋臼以臼顶加强环重建，而股骨侧以Zimmer组合式翻修假体重建。
图4 （A）术前X片：THA术后感染；（B）一期术后X片：制作骨水泥间隔并与髓内钉组合后置入，股骨截骨部以钢板加强保护；（C）二期术后X片：髋臼侧使用骨小梁臼杯，股骨侧以Zimmer组合式翻修假体重建。
通过上述研究，Ben-Lulu O等认为对于关节置换术后感染并伴明显骨缺损的病例，以包裹抗生素骨水泥的金属内固定物加强固定能在协助控制感染，并在进行二期翻修手术前有效地减少相关并发症。
A Modified Cement Spacer Technique for InfectedTotal Hip Arthroplasties With Significant Bone Loss
