2月10日，本文作者在美国骨科医师学会学术年会上进行了报道，会后，2月15日，Medscape医学新闻对研究的作者以及相关的专家进行了深入采访，现将会议摘要和Medscape的部分报道编译如下。
标题：各年龄段腰椎管狭窄症手术治疗的全国性趋势
作者：
引言
近几十年来，因腰椎管狭窄症而进行手术治疗的患者数明显增加。不少研究对这些患者的手术适应证进行过探讨，而对于手术方式的选择目前仍然存在争议。有些患者适合进行单纯减压手术，而另一些则可能应该进行减压融合术，甚至还需应用内固定。由于老年人群中腰椎管狭窄症的发病率很高，且这些患者合并病症通常也较多，在选择进行手术时，相关的收益与风险值得审慎地权衡。这一研究的目的在于评估2004-2008年美国各年龄阶段腰椎管狭窄症手术治疗的相关流行病学状况。
方法
从医疗费用及应用计划全国住院患者样本数据库中获取2004-2008年的相关数据。参照国际疾病分类第九版临床修订本（ICD-9-CM）的诊断和手术编码，确定腰椎管狭窄症的患者。通过美国人口普查数据计算基于总体的利用率。
结果
以腰椎管狭窄症为主要诊断出院的患者人数从2004年的91630人增长到2008年的101936人。其中45-65岁的中年患者明显增长，从31.7%增至34.2%，而其他年龄组的比率均有下降。2004年，所有以腰椎管狭窄症为第一诊断的患者中，53.1%都只进行了单纯的减压手术，没有进行脊柱融合；而到2008年时，这一比率下降至43.7%。从2004年至2008年，腰椎管狭窄症的出院患者需要融合的比率从24.5%增至34.2%。2008年所有进行融合手术的患者中，32.8%应用了骨形态发生蛋白（BMP），43%应用了椎体间融合装置（cage或spacer），0.5%应用棘突间撑开器，进行融合的患者中融合节段超过4个的占11.7%。从2004年至2008年，进行融合手术的患者平均住院时间由4.60天降至3.95天，院内死亡率从0.3%下降至0.1%，平均总的住院费用从52996美元上涨至84032美元。
讨论与结论
从2004年至2008年，所有腰椎管狭窄症的出院患者中，进行融合手术的比率明显增加。融合的患者平均住院费用从2004年至2008年增长了56.8%，而减压手术的费用仅仅增长35.7%。这段时间内BMP和椎体间融合装置（cage或spacer）的应用也不断增多。除了这些发现以外，在研究期间，其他的患者相关的变量以及医院的状况都发生了明显的变化。
附：
另据Medscape 2月15日采访该研究小组的报道：融合的患者中，应用BMP和融合器的比率分别从2004年的14.5%和28.5%增长到2009年的33%和45.1%。合并有腰椎滑脱和脊柱侧弯的患者进行融合手术的比率高于没有不稳定的患者人群，但即使在没有不稳定的人群中，进行简单融合（单入路，较少节段融合，编者注）的比率从13.5%升至21.4%，而进行单纯减压手术的患者则从67.2%减少到59.1%。复杂融合的比率保持相对稳定，从4.3%增至4.8%。
为何简单融合的比率会明显增长呢？Rajaee（第二作者）认为或许和以下因素相关：可能有更多的患者存在脊柱不稳；更多的脊柱外科医师通过职业培训，手术技术更加成熟；应用于临床的新技术新方法增多。
关于医疗费用，Medscape的报道显示，减压手术从19518美元增至28250美元；简单融合从50336美元增至79521美元，复杂融合从67597美元增至118799美元。
这一专题会议的主席Afshin E. Razi, MD，纽约大学骨科的临床助理教授告诉Medscape医学新闻的记者，他更想知道这一研究中有多少是翻修的病例。如果患者以前进行了减压手术，由于最终并没有缓解病情，而不得不再次入院翻修，这样就可以解释为何融合病例会明显增多，Razi医生解释。他接着问道“是因为“外科医生”对我们以往做椎板切除术的患者做了更多的融合手术吗，还是我们以前做了椎板切除术的患者出现了继发性的脊柱畸形呢？”。Razi医生指出，对于腰椎滑脱和脊柱侧凸的患者，最近的研究显示融合比减压手术的效果更好。
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会议摘要：Nationwide Trends in the Surgical Management of Lumbar Spinal Stenosis in all Age Groups
Medscape医学新闻：Fusion on the Rise for Spinal Stenosis
