2月7日开始在旧金山召开的2012年美国骨科医师学会学术年会上，降低全关节置换术后的深静脉血栓(DVT)和肺栓(PE)风险的相关研究仍是学者们关注的热点问题。本次会议上Anahita Dua, MD 等的研究显示未经治疗的静脉曲张（VV）使全髋关节置换（THA）术后DVT的发生率明显增加，而经手术治疗后的VV患者和既往无VV病史的患者，全髋关节置换术后DVT的风险类似。在这一研究中，作者还发现静脉曲张的治疗对于预防全膝关节置换（TKA）术后DVT的发生具有相似的作用。这让我们对髋、膝关节置换术后VV与DVT，PE之间的联系有了更进一步的认识。Anahita Dua, MD周二在本届年会上详细介绍了这一研究。
该研究对从苏格兰人工关节登记系统提取的相关数据进行了分析，同时还收集了住院期间并发症的相关数据。对1989-2009年间接受THA（n=57364）和TKA（n=51859）的患者参照是否诊断有VV，以及是否有过VV手术史为筛选条件分别分为A、B、C三组：
A组：既往无VV病史；
B组：既往有VV病史，且已经进行了手术治疗；
C组：既往有VV病史，但没有进行过手术治疗。
数据显示（见下图）：既往患有VV且接受过相关治疗的THA患者，术后90天内DVT风险和既往没有VV问题的患者相比是一样的。而患有VV，但无手术治疗史的患者其DVT的发生率则高达3.1%，Dua说道。在THA的队列中，术后90天内诊断为DVT的患者462例，而术后90天内诊断患有PE的患者为403例。二者兼有的为829例。DVT在A组和B组中的发生率为0.8%，与之相比C组的发生率则为3.1%（P=0.001）。但研究人员发现三组之间术后PE或者PE+DVT发生率的差异没有统计学意义（表1）。研究还发现在全膝关节置换的患者中也具有类似的效应，同时，研究数据显示VV并未增加THA和TKA术后PE的发生率。
表1 THA和TKA患者DVT及PE的发生率
在TKA组，术后90内诊断有DVT的患者共计304例，术后90天内诊断患有PE的患者共462例，二者兼有者691例。研究人员发现，在三组之间DVT，PE以及DVT+PE发生率的差异均没统计学意义。
“尽管我们通常认为静脉曲张是下肢关节置换术后DVT的风险因素，但很少有研究就VV对DVT的风险进行过高质量的定量研究”Dua博士说到，“这一研究的目的在于确定静脉曲张是否是THA和TKA术后DVT发生的风险因素，以及既往诊断有VV或者接受过手术治疗是否会对DVT或PE的风险有所改变；因为在这一队列研究中，大多数THA/TKA患者年龄较大，其术后的DVT很常见，因此这一研究显得尤为重要”。
研究者同时也承认他们的研究还存在一些不足，比如收集的数据局限于国际疾病分类代码（ICD），而由此造成的偏倚并没有给予充分的考虑。此外患者的样本仅限于苏格兰，同时，在其国内对于DVT的术后预防也还存在差异，这在该研究中并未进行对照。基于他们的研究结果，作者总结道，术前静脉曲张的干预治疗可以显著降低术后DVT的风险。
“我相信静脉曲张的治疗可以潜在的预防患者TKA术后的DVT的发生，因此也就降低了THA过程中DVT的发病率甚至死亡率” Dr. Dua最后说到。
Untreated Varicose Veins Increase DVT Risk in THA Patients
编者按：在orthosupersite 网站的报道中还引述了作者谈到自己研究的其他不足之处：随访时间偏短以及研究者无法确定接收了VV手术干预是否有VV复发的情况等。
