巨细胞瘤(giant cell tumor，GCT)是一种具有局部侵袭性的良性肿瘤，尽管很少发生在脊柱，但由于脊柱GCT在治疗后容易局部复发，使得脊柱外科医生常感到十分棘手。美国学者Stefano Boriani等进行了一项回顾性调查（retrospective review）研究，以分析脊柱GCT局部复发的影响因素，该研究结果发表在最新一期的Spine杂志上。
在该研究中，作者对1970年至2005年间的49例行手术治疗的脊柱GCT患者进行了分析，这些患者的中位随访时间为145个月，最少为2年或死亡。通过Kaplan-Meier方法分析Enneking分期、手术方式、手术边缘是否对局部复发有显著的影响，并用log-rank检验来进行比较，P值小于0.05认为差异有统计学意义。
结果发表，49例患者中有11例（22%）发生了局部复发，最早的复发在60个月。年龄小于25岁的无复发存活率（relapse-free survival）更差（P=0.03）。En bloc切除更好地控制Enneking III期的肿瘤（P=0.01）；然而瘤内切除足以控制Enneking II期肿瘤。此外，有6例患者出现转移（12%），2例死于疾病进展，1例死于手术并发症。
该研究发现，En bloc 切除可作为Enneking III期脊柱活动节段巨细胞瘤的切除方法。但选择此术式必须考虑手术本身的相关风险。瘤内切除术治疗Enneking II期肿瘤可局部控制肿瘤。病人需要随访至少5年，因为晚期可能出现局部复发。
图1. 这张轴位CT图像所示为Enneking II期脊柱巨细胞瘤
图2. Weinstein-Boriani-Biagini(WBB)分期图显示12径向区按时钟状排列。这些径向区被进一步划分成环形区域（circumferential zones）并分别标记为A-E。A区开始于骨性脊柱和周围软组织的交界处，B区涉及浅层的骨组织，C区涉及临近椎管的骨组织，D区开始于椎管的骨性结构与硬膜外腔的交界处，硬膜内的结构为E区。
图3. En bloc切除的Enneking III期肿瘤。
图4. En bloc切除(blue line)与瘤内切除(red line)治疗Enneking III期肿瘤患者局部无复发存活率的比较(P=0.01)。
表1.术语和分类
Giant Cell Tumor of the Mobile Spine: A Review of 49 Cases
