骨不愈合在所有骨折中的发生率为5–10%，可由多种力学或生物学因素所致。对于骨不愈合的治疗，除了稳定固定外，很多学者还建议实施植骨手术。但是通过植骨提高骨折愈合的治疗效果也只是经验性的，尚需询证医学证实其实际疗效。在12月刚刚出版的一期injury杂志上，来自英国Nottingham女王医学中心的D.N. Ramoutar等通过评估Judet骨皮质剥离联合加压钢板治疗长骨骨折不愈合的治疗效果，考察了植骨与否对愈合率的影响。
该研究包括14年间接受加压钢板固定的96例患者，手术均由同一医生完成。手术均遵照AO原则，应用标准的Judet皮质剥离技术，加压钢板及拉力螺钉固定骨折。取自体髂骨进行植骨。患者的平均年龄为45岁，62%的患者为男性。骨折部位包括锁骨(n = 20)，肱骨(n = 23)，尺、桡骨(n = 5)，股骨(n = 31)及胫骨(n = 17)。初期治疗方式包括非手术治疗(n = 41)，髓内钉(n = 22)，钢板(n = 28)以及外固定(n = 5)。
随访发现，6例患者出现深部感染。40例患者实施了植骨手术。96例不愈合患者中91例经加压钢板固定后获得治愈(95%)。最初治疗的不愈合病例均进行了植骨，但是其应用逐渐减少，因为医生逐渐认识到不实施植骨的情况下，骨不愈合即可获得治愈。在整个研究期间，病例类型保持不变，愈合率也保持不变。平均影像学愈合时间为6.4个月。接受加压钢板治疗的患者在未进行植骨的情况下，其愈合率为94.6%，而植骨病例的愈合率为95% (p = 0.67)。
图1.(a)X线片示，股骨骨折不愈合最初应用扩髓交锁髓内钉治疗失败。
（b）同一患者经加压钢板固定后股骨骨折不愈合得以治愈。
图2.线图所示，每年应用植骨的百分比。
图3.条图所示，该组研究的年龄分布。
图4.条图所示，骨不愈合的部位分布。
图5. 条图所示，骨折的初期治疗情况。
图6. 从骨折的初期治疗到应用加压钢板实施确定性治疗的时间。
对于该研究的局限性，作者指出，本研究为非随机性前瞻性研究，研究期间的植骨手术率的下降及持续的高愈合率可能是医生学习曲线作用下手术技术逐步提高的结果。另外一个需要注意的问题是，存在胫骨大段骨缺损的感染性不愈合病例由于应用环状外固定架治疗，被排除在该研究之外。患者的数量相对较少，植骨手术并非随机实施也是本研究存在的缺陷。植骨病例的逐渐减少表明手术医生通过Jutet骨皮质剥离技术及绝对稳定固定即可获得骨折的愈合，对于不进行植骨即可获得骨折愈合的信心逐渐增加。
最终，作者得出这样的结论，基于该研究对愈合率的观察结果，在长骨骨折不愈合的治疗中不必常规进行自体植骨。遵照AO原则，通过加压钢板进行骨折的绝对稳定固定，可使长骨骨不愈合病例获得满意的治疗效果。
【相关概念】(http://www.noh18.com/liaofa/de.htm)
骨皮质剥离术（Décortication）：该技术是法国骨科医生R.J.Judet 1962年开始应用的手术方法，这个手术法最初应用于骨不连、骨延迟愈合的治疗。其后广泛的应用于畸形愈合、先天性假关节、截骨矫形、骨延长术等。把骨皮质的2-3mm附带骨膜及周围瘢痕组织共同剥离，其剥开的带蒂小骨片鞘由于包裹病变部位，能够得到旺盛新骨生骨的能力。在个别的情况下并用游离植骨，无论在开放或感染创面都能够进行。Judet和很多的学者认为此法比过去的游离骨移植法能获得更早更确切的骨愈合。
Judet decorticationand compression plate fixation of long bone non-union: Is bone graft necessary?
