腰背痛或腿痛复发是腰椎间盘切除术（髓核摘除术）的一个常见并发症，也是再手术的主要原因之一，发生率高达28%。对这种并发症一旦保守治疗失败，就不得不面临手术翻修的问题。目前，对于翻修有几种术式可供选择，但这些翻修术式的成功率众说不一，因此对于最佳术式的选择仍存在争议。针对这一问题，S. Lakkol等进行了一项前瞻性研究，对椎间盘切除术后复发患者应用微创后路腰椎椎间融合术(less invasive posterior lumbar interbody fusion，LI-PLIF) 翻修的疗效进行了评价，该研究2011年11月发表在JBJS(Br) 上。
该研究中，作者共对42例(男、女各21例)腰椎间盘切除术后症状复发的患者应用LI-PLIF进行翻修，这些患者接受治疗时平均年龄为47 岁 (32 to 76岁)。其中有8例患者曾接受过2次椎间盘切除术，其余34例均为首次复发。术后随访时间平均32.8个月 (5.2至73.5个月)，其中有5例患者随访时间短于1年，如果将他们排除在外，其余37例患者平均随访时间为36.4个月(12.0至73.5个月)。作者采用了Oswestry功能障碍指数(ODI)、SF-36 健康调查量表、腰背痛VAS评分(VAS-BP)以及腿痛VAS评分(VAS-LP)来评价LI-PLIF翻修的临床疗效。
结果发现，患者术前ODI评分平均值为53.5 (标准差13.9，中位数56.0)，而术后终末随访时ODI均值为28.86 (标准差20.6，中位数28.0) (p < 0.001)。术前VAS-BP评分平均值为7.39 (标准差1.77，中位数8.0)，终末随访VAS-BP评分平均值为4.07 (标准差3.09，中位数3.00) (p < 0.001)。术前VAS-LP评分平均值为6.46 (标准差2.50，中位数7.00)，终末随访的VAS-LP评分均值为3.73 (标准差3.07，中位数3.00) (p < 0.001)。术前SF-36量表中身体疼痛维度平均值为26.60 (标准差7.53，中位数29.2)，终末随访时SF-36量表中身体疼痛维度平均值为41.5 (标准差13.7，中位数39.3) (p < 0.001)（见表Ⅱ）。研究还发现，临床疗效与吸烟状态、就业状况、性别以及焦虑/抑郁病史无关(见表Ⅲ)。
该研究证实，LI-PLIF是一种有效的翻修术式，能明显地改善患者的疼痛症状。鉴于它具有微创的优点，可以给患者带来更小的创伤，利于早期恢复和功能锻炼，从而减少了并发症的发生，因此可作为首选术式之一。
图1a 该示意图包括中线结构 (a，棘突、椎间和棘上韧带)，小关节突截骨范围(b，以L5-S1的LI-PLIF术为例， 此处为L5下关节突的截骨范围)，上关节突截骨区域(c；以L5-S1的LI-PLIF术为例，图示为S1上关节突的截骨范围)，以及黄韧带(d)。图1b为手术方法示意图。显露上位腰椎的椎弓根(a)， 并可直视出口神经根（Exiting Spinal Nerve Roots）(b) ，接下来牵开椎间隙，双侧置入Cage(c)，d为走行神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）的一部分。
图2. LI-PLIF术前侧位影像(a)与MRI (b)。箭头所示为椎间盘切除的部位(L5-S1)。
图3. LI-PLIF术后影像， a) 前后位，箭头所示为手术节段(L5-S1)，保留了中线结构 (L5 棘突)， b) 侧位影像显示术后椎间隙和正常的腰椎前凸得以恢复(箭头)。
表Ⅰ. 患者的人口因素
表Ⅱ.临床疗效评分的平均值（标准差）[中位数]
表Ⅲ. 吸烟、性别、就业状况和焦虑/抑郁的病史对临床疗效评价的影响(Mann-Whitney U检验)
