肢体延长手术常用于矫正各种原因导致的儿童肢体不等长。通过多种肢体延长手术均可达到肢体等长和纠正成角的目的。但在矫正肢体畸形的同时也常有并发症发生，其发生率与病因、延长部位、延长程度以及术者的经验有关。以前的研究更多的是关注冠状面残余畸形的情况，对畸形发生的原因和时间报道较少（图1、2），而对矢状面成角畸形的研究更是鲜有报道。
图1 右侧股骨截骨安装外固定支架术后即刻的X线片，股骨向外成角（内翻）畸形得以矫正。
图2 同一患者肢体延长完成后、外固定器去除前的X线正位片
为了明确股骨延长术中矢状面畸形的发生率及其畸形程度，美国辛辛那提儿童医疗中心小儿骨科的JAMES J. MCCARTHY对此进行了专题研究，相关结果近日发表在Orthopaedics杂志上。
该回顾性研究中共包括21例（25侧肢体）接受股骨延长手术的患者，平均年龄为10.2岁（4-19岁）。研究中涉及的肢体畸形包括股骨近端局限性缺损（8侧肢体），伴有股骨短缩的腓骨半肢畸形（3侧肢体）以及股骨发育不全（14侧肢体）等。肢体延长手术均采用单边外固定支架，截骨的远近端各植入3枚半螺纹Schanz钉（带有羟基磷灰石涂层），以标准方式进行肢体的延长（7天等待期后每天延长1mm）。患者肢体平均延长6.1cm（3.5-9cm），平均带架时间为8.1个月（4-13个月），术后平均随访1.5年。
矢状面初始（术后即刻）成角畸形平均为8.3°（3-18°），随访时平均6.8°（0-21°），畸形不随肢体延长而加重，两例患者成角畸形超过10°。矢状面平均移位3.1mm（0-22mm）。冠状面初始成角畸形平均为9.6°（0-22°），随访时平均8.2°（0-26°），畸形亦不随肢体延长而加重，6 例患者成角大于10°。冠状面平均移位4mm（0-18mm）。仅1 例患者两个平面成角均大于10°。所有患者均未诉残余畸形。
根据其研究结果，作者认为，股骨肢体延长术常发生矢状面成角畸形，且多伴有移位，但二者在临床上均不显著。矢状面成角畸形通常发生于术后即刻，且不随肢体延长而加重。作者还进一步指出，虽然在临床上矢状面畸形很少引起功能障碍，但这可能是原发疾病的功能障碍掩盖了其引起的问题。鉴于上述问题，因此建议在实施肢体延长手术时应采用多平面可调式外固定器。
图3 股骨矢状面成角畸形测量方法：图中两线相交的夹角即为矢状面成角，这可用于判断成角中心。
【编者按】
1. 羟基磷灰石涂层的Schanz半螺纹钉有助于钉与骨的生物性结合，减少漫长的肢体延长过程中发生螺钉松动、失效。
2. 多平面可调的外固定器（如Basdiani架）进行肢体延长，便于术后纠正矢状面及冠状面成角畸形。
3. Ilizarov环形架延长肢体可减少延长过程中出现的继发性成角和移位。
4. 术者应详细掌握Iliarov技术的张力应力法则（牵拉性成骨、牵拉性组织再生）的理论基础，减少并发症的发生（参见夏和桃教授于2011年10月发表于《中华创伤骨科杂志》上的《现代骨外固定概念的生物学基础及应用原则》）。
Sagittal Plane Deformity During Femoral Lengthening
