表2 首次翻修术后随访期限
表3 该项研究病例的一般资料
表4 手术相关资料
表5 QOL结果
表6 标准股骨头（32mm）与配对臼杯的外径情况
在过去的5-7年中，关节外科临床实践中逐步应用了直径大于32mm的股骨头假体。初步研究显示36mm大直径股骨头置换病例术后髋关节脱位的发生率显著低于使用28mm股骨头者[2]。Garbuz DS等这项前瞻性随机对照研究设计进行的多中心研究结果也明确显示，采用更大直径（36mm或40mm）股骨头行翻修THA术后髋关节脱位的发生率显著低于采用标准32mm股骨头者。在他们的研究中，大头组唯一的1例脱位发生于使用36mm股骨头者，而使用40mm股骨头者无脱位发生。这提示在髋关节置换，尤其是翻修手术中采用最大直径的股骨头具有术后脱位率低的显著优势。
一般认为，大直径股骨头置换术后髋关节脱位率降低的主要原因是股骨头颈比例增加，从而使造成髋关节脱位所需的跳跃距离增加。而造成标准直径股骨头组脱位率较高的另一个可能的原因是32mm股骨头直径与臼杯外径的不匹配。在一项相关研究中，Kelley等[3]认为初次THA使用28mm股骨头者术后脱位率较32mm股骨头者更高的重要原因之一就是臼杯和股骨头大小不相匹配。Garbuz DS等计算发现，在他们使用32mm直径股骨头的标准组中，如果以臼杯外径60mm作为截断点，则当臼杯外径小于等于60mm时术后脱位率为6%（3/50），而当臼杯外径大于等于62mm时术后脱位率达12.8%（5/39）。这是关节外科医生在选择大头假体置换时选择配对假体所需要注意的问题之一。此外，Garbuz DS等还提醒在选用大直径股骨头THA假体时，手术操作技术同样是需要重视的问题。尤其是当臼杯外径较小时，如果臼杯的外展角过大，将会使关节负重部处于聚乙烯内衬的最薄弱部位而导致内衬破裂的风险加大。
参考文献
1．Springer BD, Fehring TK, Griffin WL, Odum SM, Masonis JL. Why revision total hip arthroplasty fails. Clin Orthop Relat Res. 2009;467:166–173.
2．Kung PL, Ries MD. Effect of femoral head size and abductors on dislocation after revision THA. Clin Orthop Relat Res. 2007;465:170–174.
3．Kelley SS, Lachiewicz PF, Hickman JM, Paterno SM. Relationship of femoral head and acetabular size to the prevalence of dislocation. Clin Orthop Relat Res. 1998;355:163–170.
文摘链接：http://www.springerlink.com/content/y3208k4756663478/
