7.扩大显露
在一些复杂病例中,需要进行术野的扩大显露,常用的扩大显露方法包括股骨剥离(Femoral Peel)或股骨髁截骨等技术。
8.假体取出
假体的取出是翻修手术的重要一环。合理应用相关技术可有效避免手术对骨质及软组织的损伤。电锯、骨凿是常用的取出工具。假体通常的取出顺序为,首先取出聚乙烯衬垫,之后取出股骨假体,再取出胫骨假体,最后取出髌骨假体。聚乙烯衬垫的取出便于屈膝下股骨假体的暴露取出,而股骨假体取出后会使得胫骨假体取出操作变得更为方便。
图11. 取出股骨假体。未见骨质丢失,而骨水泥附着在假体上。
图12. 取出胫骨假体。未见骨质丢失,而骨水泥附着在假体上。
图13. 屈膝90度下取出聚乙烯衬垫。
图14. 确认假体-水泥界面之后,在股骨内(A)、外侧(B)应用薄锯片进行薄层截骨(C)。
图15.在胫骨假体内侧进行截骨直至固定钉或中央的柄部。
图16.截骨有助于撬起胫骨假体,但不损伤松质骨。
技术操作的详细介绍可阅读原文:Roberto Rossi, MD et al. Revision Total Knee Replacement Exposure and Implant Removal. Techniques in Orthopaedics, 2011,26 (2) :74–83.