创伤为死亡和残疾的主要因素，全世界死亡的 10% 归因于创伤，为发达国家中 5 岁到 44 岁儿童和年轻人的主要死因。多发伤常合并脊髓损伤，美国每年脊髓损伤发生率估计为每百万人口 40 例，欧洲为 13.9 到 19.4 例，表明脊髓损伤的地域差异。脊髓损伤患者总体死亡率为 17%，然而，多发伤合并脊髓损伤患者的发生率、预后等特征，尚不明确。
美国约翰霍普金斯大学神经外科的学者进行了一项回顾性多中心、前瞻性数据库研究，提供了多发伤患者中脊髓损伤的发生率、预后等特征，文章于近期发表在 Spine J 上。
该研究病例来自德国创伤学会中 DGU（德语简写）创伤数据库，该数据库建于 1993 年，数据采集于四个阶段：医院前，急诊室和初期手术、ICU、出院。参与数据库的医院 90% 在德国，也有奥地利、比利时、中国、芬兰等国的医院参与。纳入标准为 16 岁以上，损伤程度评分（ISS）高于 16 分。共纳入 2002 年到 2012 年间，数据库内 57310 例患者。
脊髓损伤按 2005 版简明损伤定级标准（AIS，2008 年更新），无脊髓损伤为 AIS0，根据损伤程度分为 AIS 3、4、5 或 6。评估死亡率，格拉斯哥疗效量表（GOS）。
研究结果显示，4285 例（7.5%）多发伤患者合并脊髓损伤，平均年龄 48.9 岁，ISS 平均 28.0，72.7% 脊髓损伤患者为男性。脊髓损伤发生的脊柱部位为：颈椎 3.9%（222 例），胸椎 2.4%（1388 例），腰椎 1.4%（791 例）。
所有颈椎脊髓损伤中，159 例（7.2%）有一过性神经损害（AIS 3），612 例（27.5%）不全瘫（AIS 4），1101 例（49.6%）全瘫（AIS 5），350 例（15.8%）于 C3 以上完全损伤（AIS 6）。
所有胸椎脊髓损伤中，97 例（6.7%）一过性神经损害，332 例（23.9%）不全瘫，963 例（69.4%）全瘫。所有腰椎脊髓损伤中，一过性神经损害 145 例（18.3%），不全瘫 305 例（38.6%），全瘫 341 例（43.1%）。见图 1 和图 2。
图 1 根据损伤程度 AIS 分类
图 2 根据脊柱部位和损伤程度对脊髓损伤（SCI）的分类
败血症和多器官衰竭更多见于 AIS 5/6 级的患者，住院时间更长。大多数脊髓损伤患者（85%）于 I 级创伤中心接受治疗。脊髓损伤对死亡率影响很小，只有 AIS 6 级损伤引起高死亡率（64.6%）。回归分析提示预后不佳的因素包括：AIS 4 级或以上，年龄 60 岁或以上，复苏，严重头部损伤，当时休克和损伤严重度（ISS）。
以上研究表明，脊髓损伤并神经功能损害，在多发伤者中发生率为 1/13。半数以上脊髓损伤患者脊髓完全损害，脊髓损伤对多发伤患者死亡率影响不大，除外 AIS 6 级损伤。并发症，包括多器官衰竭，败血症和住院时间延长，更多见于脊髓损伤。本研究为我们提供了多发伤患者脊髓损伤的特征，值得脊柱外科医师和急诊医师学习借鉴。
