前路颈椎间盘切除植骨融合术（ACDF）可有效缓解颈部及上肢疼痛麻木等症状，但有多方面的因素都可能对手术效果产生影响。以往的研究多着眼于身体状态和一般情况等因素，对心理因素的研究较少，近来有研究发现：患者的心理预期和心理卫生水平也能明显影响预后，因此在制定治疗方案时应将心理因素考虑在内。J Neurosurg Spine杂志将于近期发表的一篇临床研究报道对相关问题进行了分析。
该研究共纳入了2004-2009年的79例患者，平均随访38.8个月，按照术前疼痛预期的情况分为两组，两组患者间一般情况（表1）以及术前疼痛、NDI（颈部失能指数）、SF-36评分无差别（表2）。采用标准调查表对各项指标进行评价：VAS（视觉模拟疼痛评分）评定颈部及上肢的疼痛程度， 以及对术后1年的疼痛预期； PCS（机体健康症状量表）和MCS（精神健康症状量表）用于评估相关状态；NDI评定日常生活中的慢性功能障碍；同时要求患者完成治疗结果满意度自我调查表(图1)。应用R统计软件（2.9.2版）进行统计分析：配对t-检验比较术前、术后评分变化；卡方检验、Fisher检验、回归分析的方法评定预期无症状残留组（分析中标记为0）和预期颈或上肢残留一定症状组在一般情况、预后评分、满意度等方面是否存在的差别，并与术前情况进行比较；回归分析法比较各组术后疼痛和预期间的差别，并对各组进行比较；利用回归分析的方法检验术前MCS评分是否与预后相关。
研究结果表明：所有患者术后情况均较术前明显改善，疼痛和功能障碍等症状得到显著缓解，生理、心理健康状态及生活质量均明显提高。患者对疼痛的预期及术前心理卫生状态对预后的影响非常明显：预期无症状残留者预后也较好，而NDI评分则不受术前疼痛预期的影响；术前心理卫生状态较好者术后颈痛、功能障碍程度轻，生活质量好，满意度也更高；但上肢疼痛却并不与MCS评分相关。
该研究提示我们：第一：应该加强沟通，在术前让患者充分理解ACDF的意义和其缓解疼痛的作用，以期得到更好的与疼痛相关的预后感受，提高其对手术效果的满意度；第二，患者术前的心理卫生状况是影响预后的重要因素，在制定治疗规划时应将其考虑在内。如果患者对于术后疼痛缓解没有信心，或者术前心理卫生状况欠佳（如抑郁、焦虑），则往往预示着较差的临床疗效，这一点尤其值得重视。
附图表：
图1 患者满意度调查表
表1 预后数据
表2 患者一般资料对比
表3 术前相关评分
