弹性髓内钉在治疗小儿骨折中的广泛应用最初起于 Prevot 及其同事。上世纪 70 年代后期以来，弹性髓内钉作为一种安全的微创技术被用于治疗小儿长骨骨折，并开始在世界范围内被广泛使用。这种手术方法不影响患儿生长、术后并发症发生率低、术后住院时间短并可以迅速恢复日常活动。两枚预弯的弹性髓内钉插入髓腔提供三点支撑，相互施加对抗制衡的弹性力量，从而达到骨折断端的稳定。
骨折部位存在微动有利于骨癤形成与骨折愈合。股骨骨折是该技术的最佳指征，术后不再需要石膏固定而且无需长期卧床休息。术后恢复更为容易，可以更早地开始负重锻炼，因此住院时间显著缩短。手术技术相对简单且术后并发症通常不严重，最常见的并发症是弹性钉尾端突出造成的刺激症状。术后肢体不等长、力线偏差，尤其是旋转对位不良的风险已有报道。由于采用闭合复位技术，大多数情况下难以获得骨折解剖复位。此外，旋转稳定性不足是该技术的最薄弱的环节。因此，这一现象和骨折闭合复位不确定性可能导致更高的旋转对位不良发生率。
据报道，将近半数接受弹性髓内钉治疗股骨骨折的患儿存在 15。以上的旋转畸形。术中难以准确评估在轴向平面上的复位情况。已经有一些技术被用来评估成年人股骨髓内钉手术时旋转对位的情况。主要包括使用 Tornetta 股骨颈角、侧位技术、 Braten 股骨颈角、Deshmukh 健侧肢体镜像技术、Jaarsma 小粗隆评估、髌骨朝天技术、骨皮质厚度技术以及最近利用计算机导航的技术。这些技术被用于股骨髓内钉手术，但需要将患肢置于可调整位置的牵引床上。
我们要介绍一种能在标准手术台上摆放的患者体位以获取 90。的 Dunn 位摄片。
所用手术台可以是标准的骨科手术台，也可以是骨折专用手术台 （无牵引）。两个可移动腿板必须固定在一个略为外展的位置，两者之间置可透光会阴柱（图 1）会阴柱需要衬棉垫以免造成阴部神经损伤和皮肤压疮。C 臂机拍摄健侧 90。Dunn 位片并 将获得的 X 线片保存到内置存储器（图 2）。可通过以下方法获取 90。Dunn 位片：仰卧位屈曲髋关节 90。、外展 20。保持足在中立位置，并将 X 射线垂直投照在髋关节的中部。
图 1. 所用手术台可以是标准的骨科手术台，也可以是骨折专用手术台（无牵引）。两个可移动腿板必须固定在一个略为外展的位 置，两者之间置可透光会阴柱。
图 2. 患者仰卧于手术台，两腿间置会阴柱，会阴柱需要衬棉垫以免造成阴部神经损伤和皮肤坏死。C 臂机拍摄健侧 90。Dunn 位片并将获得的 X 线片保存到内置存储器。
测量健侧股骨颈前倾角 （90。Dunn 位摄片）；术中须将患侧股骨颈前倾角恢复到这个角度（图 2）。皮肤消毒、常规铺巾，C 臂机亦覆盖无菌布料。在铺巾之前须评估骨折是否能够顺利复位：将两枚弹性髓内钉通过远端千骺端插入到骨折部位。膝关节屈曲 45。对下肢施加轴向牵引，通过手法操作进行闭合复位。弹性钉通过骨折断端之后继续将其插入至股骨干近端，但不进入干骺端区域（图 3）。
图 3. 将两枚弹性髓内钉通过远端干骺端插人到骨折部位。膝关节屈曲45。，对下肢施加轴向牵引，根据骨折块的移位情况施加手法操作完成闭合复位。
将患肢置于屈髋屈膝 90。位，并相对中线外展 20。，股骨保持旋转中立位 （90。Dunn 位）。测量患侧股骨颈的前倾角， 并与健侧进行比较，如果两侧对称，继续推进弹性髓内钉至干骺端区并固定牢固（图 4）。手术完成后， 在儿童苏醒前进行采集双髋的 90。Dunn 位片。
图 4. 骨折固定完成后，将患肢置于屈髋屈膝90。位，并相对中线外展20。,股骨保持旋转中立位(90。Dunn位)。测量患侧股骨颈的前倾角，并与健侧进行比较，如果两侧对称，提示复位令人满意。
本文摘自《JBJS 骨科动态》杂志 2015 年 9 月第 11 卷第 3 期，由刘俊健译。
