胸椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是一种较为罕见的疾病,但伴随出现的脊髓压迫往往会导致严重的脊髓神经功能障碍。据日本学者Ohtsuka报道,发生率约为0.8%,明显少于颈椎OPLL的3.2%。日前日本庆应义塾大学Matsumoto教授主持的一项多中心研究对胸椎OPLL相关的临床问题进行了观察。
该研究发表在2011年10月的J Neurosurg Spine上,76例胸椎OPLL中男性34例,女性42例,平均年龄56.3岁。分别来自7家医院的脊柱中心(2003-2007年)。这些病变位于上胸椎(T1-4)者24例(31.6%),中胸椎(T5-8)41例(53.9%),下胸椎(T9-12)11例(14.5%),从CT上测量骨化物最大的部位,直径平均为7.8mm(3.0-11.0mm)。采取的治疗方式,47例(61.8%)为后路减压融合,12例为前路胸膜外或经胸腔入路减压融合,4例(5.3%)采用Ohtsuka等的方法,后路前方减压后方融合(从椎管的后外侧切除或漂浮OPLL),13例(17.1%)患者采用联合前后路360度减压融合。结果显示,JOA评分术前4.6±2.1分,术后1年7.4±2.4,术后3年为7.5±2.4,终末随访时为7.7±2.5,平均康复率为45.4%±39.1%,其中后路减压融合为38.5%±37.8%,前路减压融合65.0%±35.6%,经后路行前方减压为28.8%±41.2%,360度减压融合为57.5%±41.1%。值得注意的是,术前合并有糖尿病的患者,术后恢复较差。在所有患者中31例(40.8%)患者出现至少一个并发症,包括20例术后神经功能恶化,7例硬膜撕裂,5例硬膜外血肿形成,4例呼吸系统并发症。
总的说来,胸椎OPLL的患者行减压融合手术可获得良好的临床结果,但术前患有糖尿病的患者恢复往往不够理想,且胸椎OPLL的手术治疗并发症发生率较高,这些信息在制定治疗决策前值得医生和患者认真考虑。
图1,该示意图为Ohtsuka等介绍的方法,后路前方减压后方融合
图2,后路前方减压后方融合的术前术后影像
图3,联合前后路360度减压融合的手术示意图,A-C,后路减压,D-F,前路减压融合
图4,联合前后路360度减压融合的术前术后影像