最近收治了一例容易误诊误治的神经根型颈椎病患者。
男性，44 岁，右肩、右上肢麻木疼痛 40 余天，疼痛由右侧颈肩部放射至前臂内侧、环指、小指。查体：压颈试验阳性，右上肢牵拉试验阳性，双侧 Hoffmann 征阴性，四肢生理反射正常对称，双侧 Babinski 征阴性，四肢肌力正常。
结合症状体征，根据以下的影像学资料，不知道大家如何选择手术方案及手术节段？
根据我们的经验，颈椎的神经定位体征有时候并不像腰椎那么明确，尤其这个患者合并 C5/6 明显的退变突出，如果不仔细鉴别，很容易漏诊 C7/T1 的间盘。为了确保责任节段准确无误，我们首先在 CT 引导下行 C7/T1 的右侧神经根孔（T8 右侧神经根）的封闭，封闭后，患者右上肢的疼痛症状明显缓解，残留轻微疼痛：
通过封闭明确责任节段后，我们进行了后路手术，单侧暴露 C7-T1，术中切除 C7/T1 右侧关节突关节和部分椎板，从后方切除突出的髓核组织，并行 C7/T1 右侧固定、植骨融合。术后患者症状缓解。我们认为后路单侧显露减压固定的方式对患者的创伤是最小的。
至于没有选择前路的原因就在于 C7/T1 太靠近胸骨，有胸骨和胸锁关节的阻挡，行 C7/T1 单间隙减压固定，还是非常困难的。
个人愚见 ：
1、病史体检：男性，44 岁，右 肩、右 上肢麻木疼痛 40 余天，疼痛由右侧颈肩部放射至 前臂内侧、环指、小指。查体：压颈试验阳性，右上肢牵拉试验阳性，双侧 Hoffmann 征阴性，四肢生理反射正常对称，双侧 Babinski 征阴性，四肢肌力正常。
2、MRI 检查：C5/6 椎间盘脱出，偏左；C7T1 椎间盘突出，偏右。
问题：责任间盘 C7T1，肯定需要处理，C56 需不需要处理，如何处理？
考虑：C56 椎间盘置换，C7T1 ACDF。患者病程短，可否保守观察？
对于这个病例，上面的战友从诊断到治疗的讨论都很深入了，我也不做具体的分析了。我想说的是，楼主提出的「精准外科学」是一个什么概念，似乎以前在一次学术会上某人讲过，但是，当时我认为是概念上的炒作，没有实际的意义。
比如这个病例，从病史、查体到影像学如果仔细分析，就是 C7T1 的间盘突出所致的症状，那么，术前经过「神经根」封闭，来验证这个节段，也是脊柱外科的常规技术，何谓「精准外科学」一说，我个人认为只是一个常规的技术而已。
而对于楼主所提供的病例，如果手术，也可以采用更小的方式，比如「椎板椎间孔切开（laminoforminotomy）」。下面这个病例是我在 TCSC 学习期间，Dr.Garvey 所做的一台椎板椎间孔切开术的病例：
患者，男性，49 岁，既往曾行 C5~6 的 ACDF。此次来就诊是由于又出现了左上肢的麻木，放射性疼痛的症状。
这是上次手术后的 X 线片：
这是颈椎的动力片，可以看到在颈椎第 4～5 节段有不稳定的现象（红色箭头所示）：
对第五颈神经根进行神经根封闭后，上述的症状缓解。下图是神经根封闭的 X 线片：
CT 扫描证实第五颈神经根局部受压（下图中红色箭头所示）：
此病人行后路的神经根孔减压手术，将局部的压迫去除，术后病人症状缓解（下图的红色区域就是减压的范围）：
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