椎间盘引起的坐骨神经痛在成人中发生率约为 2%,但在青少年中少见。80% 的青少年腰椎间盘突出患者在保守治疗 8 周内,疼痛即可缓解。保守治疗失败,手术能缓解症状。
关于儿童和青少年腰椎间盘突出的研究较少,且均为回顾性。青少年椎间盘突出症的手术指征类似于成人,包括:保守治疗疼痛严重且无缓解、疼痛影响生活、马尾神经综合征或进行性神经功能障碍。从出现症状到手术的时间,青少年长于成人。
瑞典卡罗琳大学医院骨科的学者进行了一项大样本研究,提示青少年腰椎间盘突出手术疗效优于成人,文章近期发表在 Spine J 杂志上。
该研究病例来自瑞典脊柱外科医师注册学会(Swespine),瑞典 90% 的脊柱手术均被录入。由手术医师负责录入相关手术数据,包括患者一般情况和手术相关数据。
本研究共纳入了 2011 年 3 月以来因腰椎间盘突出症的 10615 例手术患者,将其按年龄分为:青少年(18 岁及以下)151 例,年轻成人(19 - 39 岁)4386 例,成人(40 岁及以上)6078 例。随访时间为术后 1 到 2 年。
该大样本中,年龄最小的 12 岁,最大的 90 岁。术后 2 年内,再手术的发生率,青少年为 3/151(2%),年轻成人为 198/4386(5%),成人为 237/6078(4%)。青少年腰椎间盘突出者手术者,仅占总数的 1.4%。
评估指标首要为患者满意度和腰腿痛的总体情况。其次为腰痛和腿痛的视觉疼痛量表(Visual pain scale,VAS)、EQ - 5D 量表以及 Oswestry 残障指数(Oswestry disability index,ODI)。
结果显示,术后 1 年或 2 年随访,青少年腰椎间盘突出症患者满意度为 86%,优于年轻成人(78%)和成人(76%)。根据总体评估,87% 的青少年腿痛明显降低,改善程度优于年轻成人(78%)和成人(71%)。各年龄段患者术后在腰痛、腿痛的 VAS 值、ODI 和 EQ-5D 均改善明显。
上述结果显示,青少年腰椎间盘突出症患者手术满意度高于成人。
本研究的缺点在于:缺少青少年腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的对比,以及长期随访的疗效。