2015AAOS:腰椎退变性滑脱融合10年后1/3需翻修

2015-03-23 15:42 来源:丁香园 作者:王海强
字体大小
- | +

有研究报道了退变性滑脱患者行内固定融合,功能改善,疼痛和残障减轻,但术后10年随访,尚未见报道。

美国纽约的学者,在2015年AAOS上报道了腰椎退变性滑脱融合术后10年的临床疗效。

该研究纳入的患者为临床数据库中,单节段或两个节段腰椎滑脱行后外侧融合,且术前和术后10年资料完整的患者。疗效指标包括ODI,SF-36生理健康指数,SF-36心理健康指数和腰腿痛数字分级量表(0-10)。一般情况,手术和临床疗效数据的采集,通过电话回访和病例回顾得到。

还收集初次手术后,另外的手术和治疗情况。术前和术后10年疗效指标以t检验进行对比。对翻修手术患者和未翻修者进行对比分析。

结果表明,该研究共纳入67例患者,手术时平均年龄59.7岁,包括44例女性,23例男性。术前至术后10年,疗效指标均有改善:ODI (49.3 - 32.9), SF-36 生理健康指数 (31.9 - 39.0), SF-36 心理健康指数 (42.1-49.2), 背痛 (7.5- 4.4, ),腿痛 (7.4 -4.4)。

67例患者中,初次手术后,20例(30%)患者进行了翻修,平均时间为术后3.6年。其中,10例因邻近节段退变,5例因不愈合,5例因邻近节段退变和不愈合。翻修患者疗效,与未翻修者,无明显改善,但除腿痛分值,均未达到统计学差异:ODI 14.2 对17.4; SF36 生理健康指数 1.9 对9.3;SF-36心理健康指数5.7 对 7.8;背痛2.6 对3.4;腿痛1.1 对3.9。

以上结果表明,腰椎退变性滑脱融合术后10年,临床疗效改善明显。三分之一患者,因邻近节段退变或不愈合而行翻修手术,与不需翻修者相比,疗效改善不明显。

 【编者按】腰椎融合术后翻修手术,在编者编译的文章:2015年2月期的Spine J上,有报道其翻修率每5人有1人(20%),与本研究相比,尚属低估。一个治疗,术后10年内,三个中,就有一个要翻修,如此的治疗,到底有效还是失败,值得商榷(有读者提出TLIF是否更好,TLIF椎间融合率较后外侧,孰高孰低,尚无明确结论;而且,TLIF从开始做,到现在,尚无10年的长期随访结果。据编者所遇到TLIF,一方面术中出血增多,融合器相关并发症多;另一方面,翻修的时间,较后外侧更为缩短)。单纯的椎板切除减压,关节突内侧骨质保留5mm,神经根管潜行减压,是否真正带来腰椎不稳。也值得广大脊柱外科医师,站在利益患者角度,多考虑一下。

编者所在的西京医院骨科,陆裕朴教授所创立的经典术式,包括椎间盘突出的单纯开窗减压(心形,切除黄韧带附丽点,开窗大小够椎间盘上下范围,神经根管处略多减压,故为心形),术后3天下地;椎管狭窄的全椎板切除减压,保留关节突内侧5mm骨质,术后7天下地;腰椎滑脱(特别是峡部裂滑脱),有神经症状一侧半椎板切除减压,对侧植骨融合(取髂骨),无需内固定,经长期随访,效果良好。再有髌骨粉碎骨折,采用下极切除,髌韧带重建(钻3个洞,双10号线穿过,打两个结),术后长腿石膏固定6周,功能锻炼,长期随访结果也很好,不牵涉骨折断端的愈合问题(骨-腱愈合,6周足矣,有实验依据)。这些经典术式,值得学习和推广,利益患者。

查看信源地址

编辑: 王海强

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。