腰椎间盘突出患者行腰椎椎板切除减压和间盘切除术,为美国最常见的脊柱手术,再手术率报道不一。尽管很多前瞻性研究报道了手术疗效,但报道再手术率危险因素的很少。
美国纽约的学者,在2015AAOS上报道了美国多中心脊柱患者疗效研究试验(SPORT,随机和观察性队列)中椎间盘突出再手术率和危险因素。学者假定特定的患者术前特征,可能为椎间盘突出再手术的危险因素,不需再手术患者的疗效更好。
该研究从SPORT队列、8年的数据中,回顾性选取了椎间盘突出的患者进行分析。该患者队列为根性症状至少6周,存在神经根刺激的临床依据,影像资料提示单节段椎间盘突出,与患者症状侧别一致。将患者分为未再手术组和再手术组。对术后8年收集到的术前特征,进行单变量回归分析。
在统计分析系统中以Cox回归模型方法,以p=0.10为纳入模型,p=0.05为保留在模型中的标准,计算风险比。对所有主要和次要疗效进行治疗效果计算,并对不同的患者组进行对比。
结果提示,8年中,再手术率为14.6%,691例未再手术,119例再手术。所有再手术的患者中,48例(40%)在术后第一年,66例(55%)在术后2年内,85例(71%)在术后4年内,102例(86%)在术后6年内再手术。74例(62%)因椎间盘突出复发再手术,30例(25%)因并发症或其它因素再手术,13例(11%)因新情况再手术。
抗抑郁药物使用史为再手术风险因素。抽烟,糖尿病,肥胖,工伤保险,或重性抑郁障碍,不增加再手术风险。患者入院时非对称性肌力减退,再手术率低(30% 对 47%)。以SF-36身痛,身体机能,ODI,坐骨神经影响指数和症状满意度为指标的治疗效果,未再手术的患者更好。
以上研究表明,椎间盘突出行椎板切除减压、间盘切除的患者,8年中总体再手术率14.6%,55%的再手术发生在术后2年内。抽烟,肥胖,糖尿病,抑郁和工伤保险与再手术率高无关。抗抑郁药使用和入院时患者感觉更差与再手术有关,应在为此类患者手术前考虑。不对称性肌力减退与再手术率低有关,8年随访,无需再手术者,治疗效果更好。