MR上软骨肿瘤术后复发与植入的松质骨鉴别难度大

2015-05-03 19:41 来源:丁香园 作者:jianmolanyin
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良性骨肿瘤切除后的骨缺损常用松质骨条来填塞重建,S. Kang等人研究了这些松质骨植入后及随着时间推移时的MRI表现,并与复发肿瘤进行比较。在该研究中共纳入34例因良性骨肿瘤行切除术并应用松质骨条填塞缺损的患者,回顾性分析了术后66人次MRI结果。

结果显示术后至少六个月内所有植入的松质骨条显示的特点均一致:T1加权像显示均匀中等信号强度或者低信号强度影像,伴有或者不伴散在的高信号(斑点高信号),T2加权像则显示高强度信号影像伴有散在的低信号(斑点低信号),增强像则显示植骨边缘增强伴或者不伴中央不均匀增强。

新骨由边缘向中央逐渐长入,过程一般持续3年。肿瘤复发时的MRI信号强度与术前肿物的信号一致,在研究中共有四例患者误诊,其中三例为软骨瘤。

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图1:显示一例31岁男性患者,因右大腿低度恶性的软骨肉瘤行根治性切除术并植入松质骨条,术后6个月的MRI显示T1加权像为均匀一致中等信号强度伴斑点高信号(左图),T2加权像为高信号强度伴斑点低信号(中图),增强像显示植入物边缘增强伴中央不均匀增强(右图);

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图2.显示一例33岁男性患者因右股骨近端骨纤维异常增殖症而行手术治疗,术后8个月的MRI显示T1加权像为均匀一致中等信号强度不伴斑点高信号(左图),增强像显示植入物边缘增强不伴中央增强(右图)。

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图3:一例62岁男性患者因低度恶性的软骨肉瘤行根治切除并松质骨植入术,术后10个月(左图)、18个月(右图)的MRI显示周缘新骨长入,箭头显示长入方向由边缘向中央进行。

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图3:胫骨近端术后40个月的MRI表现,T1加权像显示植入松质骨边缘硬化,这与平片显示的结果一致,硬化骨可位于原病变区域,一旦发生硬化则不会发生改变。

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图4:一例59岁女性患者,因右股骨低度恶性的软骨肉瘤行手术治疗,术后11个月MRI表现出典型的(左T1加权像,中T2加权像,右加强像)的斑点类型的影像及周缘增强信号,但误诊为肿瘤复发,此类斑点及周缘增强信号很难与软骨瘤鉴别。

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图5:一例髂骨骨纤维异常增殖的男性患者的MRI影像:5a左图中图分别为术前和术后12个月的MRI,T1WI 显示均匀一致的等信号,T2WI 为高信号,右图为钆增强像显示周缘增强信号。该患者误诊为肿瘤复发,但事后发现T2WI像上存在只有术后才表现的斑点信号,因此该斑点信号可作为肿瘤复发与松质骨条相鉴别的要点。

文章总结了松质骨条植入骨缺损后的典型MRI变化,通过可与术前MRI比较判断是否肿瘤复发还是新骨长入,但某些情况下软骨肿瘤复发很难与松质骨条的吸收重建相鉴别。

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编辑: orthop221

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