骨科频道 2014 年12月学霸必读系列
肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
对于肩关节脱位必须选择最容易复位的方法及早复位，减少对肩关节周围神经血管组织的损伤。对于肩关节前脱位，我们推荐采用关节内注射麻醉作为第一线的麻醉方法，对于复位失败的患者也应采用关节内注射麻醉。
复位成功以后，患肢必须制动 3 至 4 周，然后逐渐进行关节活动练习和日常活动。肩关节脱位的急诊处理方法有很多，但是骨科医生必须掌握几种复位方法以确保每个患者能够获得最佳的治疗方法。
随着椎弓根钉棒系统的发展，椎弓根螺钉固定已经成为胸椎术后维持胸椎稳定性的一个主要方式。迄今为止，已经有多种技术用于临床，这些方法的主要目的是降低椎弓根螺钉的置钉难度，同时提高置钉的精度。但是，射线暴露及其潜在的不良影响受到日益关注。
考虑到椎弓根螺钉置钉选点及倾角的多样性，现有的胸椎椎弓根螺钉技术较为麻烦，不易学习和掌握。为此，本文介绍采用统一进钉点和螺钉轨迹的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术，并获得了较好的临床效果。
目前已经有多种适用于显露尺骨冠突骨折的手术入路。最理想的手术入路应该是在不影响手术视野的情况下尽可能减少对周围组织的分离，从而降低术后异位骨化以及关节僵硬形成。
手术入路是对传统 Taylor-Scham 入路的改良，其优点在于不象 Taylor-Scham 入路那样需要完全将屈肌旋前圆肌附着点剥离。而广泛的剥离会明显增加术后肘关节异位骨化的几率。
此外，减少屈肌旋前圆肌的剥离也会降低因牵拉导致尺神经意外损伤的风险，并且不象通过其它手术入路完成骨折复位内固定后一样需要将尺神经前置。但在必要时仍可通过延长手术切口更广泛地分离尺神经。
动力髋螺钉（DHS）固定是股骨转子间骨折的常用治疗方法。传统的动力髋螺钉固定不仅切口创伤大，而且术中软组织分离广泛、出血多以及术后发生疼痛。一些学者也尝试使用微创切口放置 3 孔或 2 孔的 barrel 钢板固定股骨转子间骨折。
本文介绍了微创技术置入标准动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折，该手术的切口小、术中出血少、软组织剥离少、术后疼痛减轻以及患者可早期进行功能锻炼。
选择治疗股骨颈骨折方案标准依据是骨折块是否发生移位。当骨折块相对不移位，则选择内固定治疗；而当骨折块移位明显时，倾向于选择半髋关节置换术（HA）。
内固定常用于青壮年无移位性股骨颈骨折，可完整保留患者髋关节，创伤更少。但是内固定术后骨折愈合时间较长，而且有可能发生关节炎或者骨质疏松以及内固定物松动。
当术者考虑行关节置换术治疗股骨颈移位性骨折时，文献提示 THR 术后患者髋关节功能恢复好，而且术后再手术率低。然而，关节脱位发生率要高于 HA。因此，对于认知受损的患者，作者建议行单极或者双极半髋关节置换术。
“网球肘”一般是肘关节伸张时反复的反掌和前臂旋前动作，尤其是 桡侧腕短伸肌（ECRB） 部位承受过大的内翻压力等诱因引起。不成熟的修复反应导致小的撕裂和进展性退化，最终发生肌腱变性（不是肌腱炎，因为缺乏炎性成分。）另外，ECRB 在肱骨小头的外侧部对面，其表面易受损伤；肌腱的表面缺乏血管分布，这加速了其退化的进程。
最近几年，维持经皮螺钉固定在一些特殊类型的髋臼骨折治疗中应用得越来越多。然而，骨盆的解剖和髋臼的几何特点使经皮螺钉置入具有一定挑战性。因此，只有掌握进针点准确位置、螺钉方向及其角度才能避免术中误穿血管神经。
最近 20 年，成像引导技术在肌肉骨骼创伤手术中的应用越来越广泛。高分辨率成像、多维重建以及相应计算机处理系统组成的导航系统可以准确指导骨盆和脊柱手术中螺钉的置入。三维透视导航下经皮置入螺钉治疗轻中度移位髋臼骨折可获得满意的疗效，而且还可降低切口导致的并发症发生率。
肢体软组织肿物是治疗肌肉骨骼疾病的医生经常遇到的疾病。对软组织肿物进行合理的治疗需要特殊的评估流程。必须详细的了解病史和进行细致的体格检查，根据临床指征选择合理的影像学检查。影像学检查可以帮助医生进行鉴别诊断并确定治疗方案。
MRI 是诊断软组织肿物的最佳诊断方法，CT 和超声检查也可辅助用于软组织肿物的诊断。对于软组织肿物，当初步的检查无法得到确诊时需要进行病理活检。在使用外科手术切除之前，或者对某些病例进行放射治疗之前，必须明确软组织肿物的性质。
老年人髋臼骨折的治疗具有一定挑战性，而且这些患者经常合并有骨质疏松或者其他影像学特征。例如：髋臼内侧顶压缩（海鸥征）、髋臼后壁边缘压缩（PWMI）、髋臼后壁粉碎性骨折（CPWF）、髋关节后脱位、股骨头损伤（FHI）、四方区骨折（QPF）和骨折前已有退行性关节病（PDJD）等。影响髋臼骨折临床预后主要因素是骨折复位的质量，而不是影像学特征。
对于那些没有合并四方区骨折或者海鸥征等特征的老年髋臼移位性骨折患者，切开复位内固定术可获得满意的疗效。当患者有髋臼后壁粉碎性骨折、四方区骨折或海鸥征，应该根据手术医生的技术与经验来选择 ORIF 还是 THA。
如果骨折复位不满意，那么患者预后不佳是可预知到的，这时候应选择 THA。但是对于那些经验丰富的手术医生，ORIF 依然是首选的治疗方案。当骨折复位不满意时，手术医生就应该考虑 ORIF 联合 THA 治疗髋臼移位性骨折。
锁骨远端骨折占所有锁骨骨折的 10%–30%，锁骨远端骨折不愈合率达 40%，相对不稳定的锁骨Ⅱ型骨折，手术治疗已证实为可行办法。因锁骨近端变形力与远端小骨折块限制固定强度，使得手术固定具有一定难度。
本文介绍一种固定Ⅱ型锁骨远端骨折新方法，固定手段可实现动态固定，而不用担心锁骨切割 suture-button，此外无需常规取出内固定物，避免二次手术。
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