骨科频道 2014 年 6 月学霸必读系列
美国感染病学会（IDSA）、美国医疗保健流行病学学会（SHEA）等组织中专门从事传染病 11 名专家，联合对《急诊医院手术部位感染预防策略》2008 版进行了更新。此前公布的指南版本已为及时发现并预防医疗保健相关感染（HAI）提出了综合性推荐方案。此次更新旨在以简洁实用的形式突出临床实践指南重点，用来协助急诊医院为预防手术部位感染做出努力。
深静脉血栓形成是创伤患者常见的并发症，可导致肺动脉栓塞和血栓后综合征，严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。但目前尚无针对创伤骨科患者 VTE 筛查及诊断的指南。对创伤患者及时进行 DVT 筛查，有助于预防血栓或延缓其进展、改善患者预后及降低医疗费用。
本共识根据创伤骨科患者的临床特点，着眼于 DVT 的筛查和治疗，建立规范化筛查方法，帮助创伤骨科医生筛查 DVT 高危人群及初步处置 DVT 患者，而有关 VTE 预防相关内容请参考文献。
锻炼为慢性腰痛的有效疗法，亚急性腰痛有效性降低，对急性腰痛，效果和其它非手术疗法相当。但是，正确锻炼的参数和类型，目前尚无定论。包括腰背肌强化和灵活性。腰痛锻炼的合适类型，参数，包括频次，强度和时间，亟需界定。
经常性躯干肌肉和腹部肌肉整合锻炼可有效预防反复性腰痛锻炼的频次较锻炼类型、持续时间或强度更为重要。腹部肌肉整合锻炼增加了锻炼效果，可视为“初步按需肌肉背带”，在不影响日常活动的情况下，增强躯干硬度和躯干肌肉收缩 / 协同收缩的频次，从而提醒 / 激励患者更频繁的锻炼。经常性躯干肌肉和腹部肌肉整合锻炼可有效预防反复性腰痛。
前交叉韧带（ACL）撕裂在全世界范围内都是一个常见的损伤。这种损伤不仅会导致膝关节不稳、关节松弛、活动功能受限，还会导致远期的膝关节骨性关节炎。ACL 的手术重建旨在帮助患者恢复包括体育运动在内的日常活动，这对于年轻、活动量大的患者更是如此。
因此，如何使 ACL 重建手术获得满意的效果称为临床医生和研究高度关注的话题。本文对 18 岁以上成年患者手术治疗初次 ACL 撕裂的文献进行了回顾，并着重对临床决策的原则、临床结果和运动恢复的指南进行了阐述。
喙突在喙肩弓和肩上悬吊复合体中起关键作用。喙突上附有三块肌肉，肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌，每一块肌肉都参与上臂的屈曲、内收及旋后运动及对肩胛骨的稳定。大多数没有移位或少许移位的喙突骨折可以通过保守治疗取得较好的效果。但是不稳定的、严重移位的喙突骨折，或联合有其它的肩带损伤，会引起肩部不适及功能障碍。
喙突骨折并不常见且很少需要手术固定。但对满足适应征的患者行手术治疗可以阻止骨不愈合引起的疼痛，特别对合并有同侧锁骨或肩胛骨骨折的患者，手术可以建立稳定的肩带并可以无痛和尽早的康复锻炼。
褥疮是严重、痛苦的，可见于任何年龄人群，不仅增加死亡率，延长住院时间，而且浪费大量的医疗资源，一些例子表明这些往往是可以避免的。
如果发现及时，褥疮 1 期可以逆转，大多数褥疮 2 期和 3 期通过适当的护理可以愈合，这些需要有效和综合的管理。本指南有望降低国内褥疮发病率和改善褥疮病人的护理。该文章概括了 NICE 的最新指导意见，囊括所有年龄段的人群，完善了 2003 版指南的褥疮风险评估和预防以及 2005 版指南的褥疮处理。
近期在 NEJM 杂志发表了一项针对手术安全核查表效度的调查研究，得出了无实际效果的结论。针对该文章，多位学者进行了点评，作者及编辑亦进行了针对性的回复。
关节置换手术是目前治疗晚期关节炎的常用方法，其手术技术日趋成熟。但是，一旦出现伤口感染这一外科手术常见并发症则会明显增加医患双方负担、影响治疗效果。有效关闭伤口的方法要满足以下三个原则：避免感染、促进愈合，并使伤口美观。不锈钢金属皮肤缝合金属钉、编织丝线等多种材料被用于手术后缝合以避免伤口出现愈合不良以及疤痕增生。
目前常用的缝合方式为使用可吸收的编织合成线皮下缝合，然后用皮肤金属钉关闭表皮。虽然倒刺缝线在其他部位手术中和皮肤金属缝合钉一样安全有效，但是此次回顾性研究却发现在膝关节置换手术中使用倒刺缝线出现伤口感染的并发症发生率较高，并不安全，在关节置换手术关闭切口时应避免使用倒刺缝线。
Hansen 首次描述了“后 Pilon”骨折，指的是局限于关节部位不向近端过长延伸的严重的三踝骨折。通过标准的前切口对后 Pilon 的后方关节面及后柱只能进行间接复位，所以通过后入路精确恢复粉碎的后柱的长度非常重要。
有学者设计了改良的后内入路，通过其可以显露整个后柱包括踝关节后关节囊、后侧干骺端及胫骨骨干的后表面，并认为同时使用前后入路精确固定整个 Pilon 骨折的效果很满意。
坐骨神经痛通常被定义为腰骶神经压迫或刺激引起的下肢疼痛。当保守治疗无效或患者症状加重的情况下，可通过手术切除压迫的椎间盘，解除神经根受压。当前微创手术（椎板间入路和椎间孔镜入路）的应用越来越普及。然而，微创手术的安全性由于其小的工作通道及欠佳的可视性受到质疑。
研究发现微创手术和传统手术治疗腰椎间盘突出临床结果并无明显的差异。不过，椎板间入路手术时间长 ，出血量少，住院日短。在并发症及在手术率上，微创椎板间入路手术与传统手术无差异。椎板间入路微创手术治疗腰椎间盘突出症在临床结果和围手术期成本方面，与传统手术并无差异。
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