骨科频道 2014 年 5 月学霸必读系列
一般而言，创面手术缝线拆除的时间取决于创面的部位，通常在 7-10 天左右。可吸收缝线的拆线时间可能会略迟于上述时间，对使用可吸收缝线缝合的创面，需要确保在入水前在皮肤表面无外露，若有外露，则需拆除。对合并有内科疾病的患者，感染风险增高，因此此类患者在创面完全愈合前不推荐进行游泳锻炼。而对有开放伤口或者溃疡的患者不推荐进行游泳锻炼。
骨科医生处理复杂肘关节恐怖三联症时，在手术入路、内固定技巧、是否修复肘关节内侧韧带等方面仍未达成共识。本文介绍采用肘关节外侧联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联症，发现具有迅速恢复肘关节骨性和软组织稳定的优点，术后患者可以早期锻炼，功能恢复好，并发症低。
标准的术中髋关节侧位投照时，股骨颈和影像放大器之间存在一定的角度，手术医生正式通过这种不准确的侧位影像对拉力螺钉的位置进行判断。将影像增强器向头侧倾斜 30 度可明显减少健侧髋关节影像的重叠而提高成像效果。这种方法便于掌握且具有很好的可重复性，即使髓内钉开口位置不良，这个方法也能保证拉力螺钉仍在股骨头内的理想位置。
临床医生应充分认识在严重肩锁关节损伤时可能存在伴随的肩部损伤（如盂唇前后向损伤或肩袖损伤）。对肩锁关节损伤应首先进行双侧（Zanca 位）肩锁关节 X 线检查以评估其伤情况。
可以适当的使用 MRI 进行检查，有助于进一步评估肩锁关节稳定性以及伴随的盂肱关节关节内损伤。修复或重建手术适用于非手术治疗失败的 III 型损伤和 IV 型、V 型、VI 型肩锁关节损伤。随着时间推移，肩锁关节可能出现复位丢失，但是手术重建喙锁韧带的治疗效果仍令人满意。
5、后踝骨折
后踝骨折块的形状在临床中变化很大，CT 可以帮助骨折类型的诊断。在踝关节旋转损伤中，固定后踝骨折块可以使患者获得一定的收益，如重建踝关节完整性，提高踝关节的旋转稳定性，限制距骨向后脱位等。
目前后踝骨折块手术治疗的指征并不明确，尽管是否累及 25% 关节面在临床中常常被作为一个手术治疗阈值，但是在做手术决策时也需要同时考虑其他因素的影响。随着 CT 的普及，后踝骨折块的大小和关节面压缩程度等均可以得到较好的评估，这可以改善临床医师的治疗决策。
6、髓内钉阻钉技术
采用髓内钉技术治疗干骺端—骨干交界处斜形骨折时复位一直比较困难。Poller 螺钉（阻钉技术）已经证实在维持骨折复位中有效。通过确定干骺端长轴和骨折面所交成的锐角来准确安放 Poller 阻钉，以便最大限度地体现这种螺钉技术的优势，并在临床实践中取得良好的效果。
髓内钉固定是目前内固定治疗股骨转子间骨折的一种治疗选择，但是如果术中骨折没有得到准确的解剖复位，术后可能会出现螺钉切除或断裂等严重并发症。大多数的股骨转子间骨折通过纵向牵引并将远端肢体内旋就可取得较好的闭合复位效果，但是一些难以复位的骨折则需要经皮小切口辅助手术甚至需要做骨折端的切开复位。
对于这种骨折，通过闭合复位很容易取得正位片上解剖复位的效果，但是侧位透视时骨折端仍存在前侧骨皮质断裂分离需要调整复位。为解决上述复位难题，本文介绍使用钩撬拨复位技术取得良好疗效。
8、Neurosurgery：椎间孔镜微创治疗骨性椎间孔狭窄
全椎骨关节面切除术往往导致脊柱节段性不稳定和背痛。随着微创技术的发展，多位作者已经报告过，使用内窥镜技术来治疗腰椎间孔狭窄，但是这些技术的实际应用，都受限于柔软的椎间盘突出症。
局麻下经皮穿刺内窥镜下腰椎间孔切开减压术，可能是治疗椎间孔狭窄的一个有效的手术方法。特别是对于老年人或合并基础内科疾病的患者，此手术方法可以提供安全的和可重复的临床结局。这项手术技术的临床可行性非常大，逐渐成为标准化治疗，值得进一步推广使用。
该改良型后方入路是治疗复杂胫骨平台骨折的一种安全实用的方法，该入路能在直视下对关节面进行直接复位和内固定置入，能对后外侧角骨折进行复位固定，同时能对腘部血管神经损伤进行修复。
新版 AO 胸腰椎骨折分型对胸腰椎骨折进行了简化，并将患者的神经功能和其他内科合并症等情况纳入了评价体系内，结合了原先 AO 分型和 TLICS 分型的优点，但是其目前仍处於临床推广阶段，评分体系尚不完善，因此，目前临床上较为依赖，指导胸腰椎骨折治疗的评分体系仍是 TLICS 评分。本认为 TLICS 评分可以作为脊柱骨折患者是否需要手术治疗的标准。
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