踝关节开放性骨折脱位发生胫骨远端坏死的危险因素
踝关节开放性骨折脱位是其最严重损伤之一。有研究报道称胫骨远端创伤性骨坏死导致进行性塌陷进而导致踝关节功能丧失，多数患者最终进行踝关节固定。但目前对其发病机制尚不清楚。因此，应评估其危险因素，早期识别治疗或可改善临床效果。
针对此种情况，巴塞尔大学的Blanke等进行了一项回顾性研究，该研究通过分析相关病历信息以发现导致胫骨远端坏死的危险因素和局部形态学因素。研究成果发表在Injury杂志。
研究人员回顾性的提取了自1975-2006年28例诊断为踝关节开放性骨折脱位的患者病历信息。记录患者个人一般情况、手术机制，分析腓骨骨折Weber分型，内踝骨折，三角韧带撕裂、Volkmann三角、软组织损伤程度。距骨滑车脱位分为四度（4:100%脱位；3:75%脱位；2:50%脱位；1:25%脱位）。复位时间分为，1：现场复位（伤后1小时内）；2：急诊科复位（伤后2小时内）；3：术中复位（伤后2小时后）。
结果发现共12例患者发生了胫骨远端坏死（PON），诊断时机为术后2周至18个月。75%（9/12）为高能量伤，而未发生PON患者37.5%（6/16）为高能量伤。50%PON组患者发生复位时间迟于2小时；而未发生PON组为31%。所有PON患者均发生外踝WeberC型骨折，而非PON组仅为31%（5/16）。75%PON患者发生距骨滑车完全脱位，而非PON组为44%。有6例PON组患者同时发生WeberC型腓骨骨折、GustiloIII软组织损伤、距骨滑车完全脱位，而非PON 组无此类患者。
研究人员认为伴有完全性距骨滑车脱位、局部软组织严重损伤、外踝WeberC型骨折患者发生PON几率增大。高能量伤和外踝WeberC型骨折可能是导致PON发生的独立因素。其它因素如双踝骨折、复位时机延迟与PON发生相关性较弱。对于同时发生同时发生WeberC型腓骨骨折、GustiloIII软组织损伤、距骨滑车完全脱位的患者应进行MRI或骨活检，并进行药物预防和手术减压治疗。