JOT：踝关节术后早期要行X线检查吗？
2010年美国全国医疗支出约占国内生产总值的18%，预计到2025年这一数字将达到25%。造成医疗费用持续上升的原因之一就是不必要的影像检查，其中就包括需要经常借助X线进行诊断和治疗的骨科，而骨骼肌肉疾病正是美国医生最常面对的疾病。据估计，这些疾病每年治疗的费用高达5100亿美元，其中影像学检查的费用约占75%。在骨骼肌肉疾病中，又以踝关节骨折最为常见，其发病率为每十万人年187例，相当于美国每年的踝关节骨折超过57万5千例。来自美国范的堡大学的Matthew R. McDonald, BS等回顾了踝关节骨折的病例，对术后X线检查的时间与术后并发症的关系进行了分析，以确定术后早期X线检查是否和踝关节骨折的术后并发症有关。原文发表于Journal of Orthopaedic Trauma 2014年28卷上。
方法
2001-2011年共有1411名患者接受了踝关节骨折手术，于术后7-120天进行了踝关节放射学检查。根据术后首次踝关节影像学检查的时间将患者分为2组，即术后早期（术后7-21天）检查组和术后晚期（术后22-120天）检查组，分别记录并发症。
结果
共有889例（63%）在术后早期进行了X线检查，522例（37%）在术后晚期进行了X线检查。两组的人口学资料见表1。早期X线检查组患者明显较晚期检查组年轻，但检查的时间和性别之间没有相关性。骨折的类型则与术后首次X线检查的时间明显相关。
表1 基本人口学资料
表2为两组的术后并发症情况。早期检查组并发症的发生率约为7.0%，晚期检查组并发症的发生率为5.9%，两者间没有明显相关性（P=0.4492）。表3所示为每种踝关节骨折并发症的发生情况。所有5种骨折类型其术后首次X线检查时间与并发症无明显相关。图1所示为踝关节切开复位内固定后X线检查的分布情况，经统计检验发现早期检查组病例的X线检查的次数更多。根据术后并发症情况分层，作者亦得到了相似的结果（图2）。
表2 两组病例术后并发症情况
表3 不同类型的踝关节骨折并发症的发生率
图1 两组病例X线检查的次数。蓝线表示中位数，菱形表示平均值，IQR为四份位间距
图2 按并发症分层后两组的X线检查次数
结论
由此可见，目前还没有明确的证据证明，踝关节骨折术后并发症和术后X线检查的时机相关。作者认为，对于依从性不好或内固定不牢靠的病例，术后早期X线检查仍是必要的。考虑到额外增加的医疗费用，对所有病例均常规定期X线检查是否有必要值得我们进一步思考。