手术技巧：无头加压螺钉可有效治疗内踝骨折
内踝骨折常常需要切开复位内固定治疗，可单独使用螺钉固定或者联合使用钢板和螺钉固定骨折。
传统的治疗方法是用克氏针临时固定骨折，再用半螺纹的松质骨拉力螺钉固定，还可配合使用张力带。有学者使用全螺纹螺钉治疗内踝骨折，其疗效优于传统的半螺纹松质骨拉力螺钉，但是全螺纹螺钉长度为45mm，打入后固定在干骺端，大部分患者会由于内固定物的突出而引起内踝疼痛。
来自美国圣路易斯大学附属医院的创伤骨科Barnes医生认为无头加压螺钉（headless compression screw）既可固定内踝骨折时紧贴骨面，减少内固定物突出引起的不适，又可促进骨折愈合。因此，Barnes医生进行了无头加压螺钉治疗内踝骨折的疗效研究，文章最近发表在Injury上。
研究纳入了2005年到2011年间在圣路易斯大学附属医学使用无头加压螺钉治疗内踝骨折的44名患者（平均年龄45岁，18-80岁）。术后患者使用夹板、石膏或支具固定踝关节，直至有影像学证据表明骨折愈合才可完全负重行走。
大部分骨折是由于站立位摔倒造成，其余是摩托车事故或者运动等导致的（表1）。其中23例为双踝骨折，14例三踝骨折，剩下的7例为单踝骨折（图1a）。术中10名患者使用单枚无头加压螺钉治疗内踝骨折，剩下的34名患者使两枚无头加压螺钉（图1b）。
表1：受伤机制
图1a：单踝骨折；图1b：2枚无头加压螺钉治疗单踝骨折
术后平均随访35周（12-208周），影像学证据表明所有患者均获得骨折愈合。没有患者由于螺钉突出而需要取出螺钉，只有1名患者由于术前下肢已感染MRSA，术后发生蜂窝组织炎而需要取出螺钉。另外，有10名患者触诊内踝可有轻度不适感。
因此，作者认为无头加压螺钉治疗内踝骨折可获得较高的骨折愈合率、踝关节功能恢复好和术后疼痛发生少。