颈椎后路椎间盘切除和融合术是神经根病变和脊髓病变治疗的常用手术,但术后常有假关节形成和邻近节段病变,常需要再次手术。Hilibrand 等1999年报道称颈椎后路椎间盘切除和融合术后邻近节段病变发生率达19%,翻修手术率达14%。
最近美国匹兹堡大学的学者对颈椎后路椎间盘切除和融合术后的翻修率和邻近节段病变的发生率展开回顾性研究,该研究最近发表在Spine杂志上。
该研究纳入来自2000年到2010年匹兹堡大学附属医院进行颈椎后路椎间盘切除和融合术的672位患者,平均随访时间是31个月。手术指征主要是神经根病变、脊髓病变或脊髓神经根病变经保守治疗后无效。
其中进行1个节段手术有249位患者,两个节段有388位患者,三个节段有35位患者。术前对每位患者的邻近节段退化均根据加州大学评分系统作出分级,分四级。
结果显示,最终有101位(15%)患者进行了翻修手术,其中7%的患者是由于假关节形成而再次手术,7%是由于邻近节段病变,1%由于其他原因。
另外有8位患者X线上显示有假关节形成但无症状,假关节形成后只有85%的患者才出现症状。
术前邻近节段退化的评分高低并不增加术后邻近节段病变的风险。术后出现邻近节段退化的患者共有242位,其中出现症状的有103位(15.3%),出现症状需要再次手术的有47位。术后邻近节段病变的发生率是每年4%。
另外,研究人员还指出自体移植和异体移植对假关节形成无差别。单节段和两节段融合的翻修率无明显差别(8.0%比6.7%),三阶段的翻修率稍低(2.9%),融合节段增多,邻近节段病变减少,而临近阶段病变主要发生在C4-C5,C5-C6,C6-C7。
翻修率与年龄、性别、BMI、吸烟、术前症状、融合节段数、移植类型(自体移植和异体移植)、钢板至头尾侧相邻椎间隙距离等无关。
研究人员指出,与十几年前Hilibrand 等所做的研究相比,尽管手术技术和器械有所发展,但是颈椎后路椎间盘切除和融合术后翻修率却并无降低(15%),其中7%的患者是由于假关节形成而再次手术,7%是由于邻近节段病变,1%由于其他原因。术后邻近节段病变发生率15.3%,每年的发生率4%。