更换髓内钉治疗非感染性胫骨骨不连的治愈率为72% 到 96%，目前更换髓内钉的方法主要为取出原髓内钉、扩髓、更换直径更大的髓内钉。尽管更换髓内钉在治疗非感染性胫骨骨不连中广泛采用，但有关适应证、手术技巧、临床预后缺乏报道。最近Swanson博士等人就上述相关问题进行回顾性研究，文章发表在J Orthop Trauma。
研究人员共纳入40例患者（46例胫骨骨不连）：所有患者通过X线或CT检查确诊，确保胫骨骨量和髓腔可承受比原髓内钉直径至少大2mm的髓内钉固定，且无临床或实验证据支持感染，细菌培养阴性，存在内分泌疾病患者先内分泌科室治疗，骨不连部位至少50%皮质骨相连。
骨不连治影像学治愈标准：影像学骨折线消失+骨折部位至少3层皮质愈合或者骨折未愈合区域的CT横断面上有超过25%的骨痂桥接。临床治愈标准：患肢无疼痛，可在无辅助设备支持下负重行走。
主要手术技巧：取出原髓内钉和锁定钉，将导针插入髓腔中心（术中透视下正、侧位中心），采用比原髓腔大0.5 mm钻头扩髓，每次扩髓增加0.5 mm，直至钻刃部可见骨碎片，此研究中所有患者扩髓后比原髓腔直径大1 mm，并采用比原髓内钉直径大2mm非同一厂家髓内钉，锁定钉的位置和方向也于之前不同，其中胫骨干骺端骨不连患者髓内钉比原髓内钉长增加稳定性。
其中4例患者存由于腓骨负重过度成弓形，原髓内钉取出前进行腓骨部分截骨术，截取15 mm -20 mm。后取出原髓内钉，扩髓，更换髓内钉，远端采用交锁固定并反向加压，所有患者均采用骨不连上下端静态锁定，髓内钉近端尾冒均部固定。无一患者采用骨移植和骨不连部位切开。
术后鼓励积极部分负重锻炼，伤口愈合后可全负重锻炼，定期随访。45例（98%）获得治愈，平均愈合时间4.8月，其中3例在术后4-6月因预后慢，取出交锁螺钉后动力型锁钉固定。
更换髓内钉后，髓腔直径10 mm –15 mm (平均 12.5 mm）,近端 1–3 枚和远端 1–4 枚交锁钉， 髓内腔直径较原来增加 2 - 4 mm (平均, 2.6 mm), 近端增加0–2 枚和远端增加0–3 枚交锁钉。骨不连愈合时间与骨折类型和方式，骨不连部位部位、类型、时间，髓内钉直径的大小，患者年龄均无关。
总结全文，获得如此高（98%）治愈率主要基于以下方面：
患者的选择极为重要，骨不连皮质骨缺损大于50%患者、感染性骨不连患者不建议采用闭合更换髓内钉术。
推荐使用直径增加2mm以上髓内钉，并来源于不同厂家（与原髓内钉相比），这可以改善力学、生理条件，促进骨不连愈合。这同时增加髓内钉峡部长度，利于增强稳定性。
以往文献报道采用静态锁钉、动力化锁钉、非锁钉固定联合使用，作者推荐采用静态锁钉，锁钉后反向加压，这结构有助于持续急性压缩和促进骨的接触愈合，仅在少数病例中采用动力锁钉。
应选择性采用腓骨截骨术，不推荐常规采用，本文中4例患者由于腓骨过度负重，出现弓形重塑，才采用截骨术矫形，后期随访并未发现与其相关症状。
此外，还应注意，锁定钉与原锁钉钉的位置、方向不同，若患者伴有代谢、内分泌等疾病，应请相关医生治疗后行手术。
