大部分的战伤都可以造成肌肉骨骼系统的损伤，而且近75%的创伤为爆炸伤，可导致上下肢严重的开放性复杂性创伤，个别严重患者可能需要截肢处理。这些战伤并不仅仅是肢体的创伤，心理疾病如创伤后应激障碍和抑郁症等更加复杂的并发症均可伴随发生。
战伤大多由于高能量的爆炸或枪击所导致，外科医生和患者在保肢和截肢的决定上很难抉择。目前美国有两项研究设计用来评价保肢或截肢的效果，分别是下肢评估计划（Lower Extremity Assessment Project LEAP）和军事肢体创伤的保肢截肢研究（Military Extremity Trauma Amputation/Limb Salvage METALS）。
已有学者就封闭性非军事损伤及全膝关节置换术后对于伸膝功能破坏初期修复及抢救的效果做了阐述。但是，对于多发性开放性创伤性伸膝功能损伤或缺失的治疗和修复及重建的结果还未见有学者进行阐述。
因此，Romney等学者对战伤后复杂的开放性伸膝功能损伤的修复或分段重建的结果进行阐述，文章最近发表在J Orthop Trauma上。
研究对2003年3月到2012年5月在沃尔特里德国家军事医疗中心进行治疗的战伤、开放的复杂性膝关节伸肌功能损伤的病例进行回顾性分析。
根据手术方案的制定，病例的行动能力，伸肌功能滞后的表现和功能性屈曲等对结果进行评估。对于活动范围和伸肌受限，最终采取截肢治疗及进行膝关节融合术治疗的病例都予以剔除。伸肌受限定义为仰卧直腿抬高伸直不足超过10°。屈曲的结果分为三个水平：屈曲大于110°，90-110°，以及屈曲难以达到90°。
另外他们将深部感染定义为软组织感染或者需要进行外科清创及静脉注射抗生素治疗的骨髓炎。如果造成功能限制即影像学证据显示膝关节周围异位骨，就考虑为临床相关异位骨化。
纳入病例主要的处理是在连续清创关闭创口或软组织覆盖之后一期修复或阶段性移植以恢复伸膝功能（图1）。
图1：伤后X线片，A图显示膝关节前软组织缺损和髌骨粉碎性骨折伴伸肌远端肌肉及软组织缺损。该患者还呈持续性的Gustilo–Anderson IIIB型开放性髌骨骨折伴部分髌骨缺损，髌韧带完全缺失，股骨髁骨折，因此被分类为34BX型损伤。
图B所示为大腿前外侧游离皮瓣移植，小切口切开复位行剩余髌骨的环扎术，螺钉固定股骨髁骨折，缆线固定远端伸肌肌腱预防软组织愈合后伸肌肌腱回缩等临时处理后的X线片。
图C 伤后3个月的阶段伸肌装置移植重建手术术中照片显示剩余的股四头肌肌腱(绿色箭头，近端)，去除残余髌骨和髌腱缺损和一个胫骨粗隆上切出的凹槽(~4.0 ×2.5 ×2.0 cm)（黄色箭头，远端）。在与整形科医生沟通后，我们决定切开而不是抬起大腿前外侧已经长好的皮瓣。
图D，同样是伸肌重建手术的术中照片，显示伸肌移植复合物位置的情况：远端（绿色箭头）同种异体骨粗隆用1/3的管状钢板固定，近端（Pulvertaft改良技术）残留的股四头肌肌腱编织缝合（黄色箭头）与移植物缝线固定；图E 伸肌功能移植重建术后随访五个月的X线片，显示进行性的远端愈合及正常的髌骨位置。
1/3的管状锁定钢板和双皮质螺钉固定用来做支撑钢板和多孔垫圈。患者股四头肌肌力4+/5，未见伸展迟滞且膝关节可屈曲80°。该患者在没有辅助设备或其他支撑是也可独立行走。
研究结果显示，对于开放性伸膝功能受损的治疗，平均需要11个阶段治疗来达到满意的效果。病例平均最终随访时间是39个月（12-89月），所有患者均可定期进行社区活动，36%的患者因伴随或双侧损伤需要借助辅助装置活动。
平均屈膝92°，35%的严重损伤患者伸膝滞后大于10度；但是，9位严重损伤患者中有6位在接受移植重建后伸膝滞后小于10°，并且五位患者没有表现出伸膝障碍。重要关节周围组织损伤或髌骨骨折与膝关节是否需要伸膝功能移植重建程序密切相关。一例严重病例因为严重感染需行关节融合术或经股截肢。
作者认为高能、开放性伸膝功能损伤是非常严重并且很少会单独发生，但是通过分阶段治疗后仍可达到满意的保肢效果。因此，虽然并发症的发生率较高，但是对于那些需要进行分阶段移植重建的患者来说，总的预后结果还是喜人的。
