腰椎后路手术的椎弓根螺钉应用已经成为脊柱外科的流行趋势，文献研究证明，椎弓根螺钉能提供较其他固定装置更为牢靠的强度。但是，在椎弓根罗螺钉置钉过程中一个比较大的风险是椎弓根螺钉穿出椎弓根。螺钉穿出椎弓根，造成的后果可大可小。文献报告，螺钉穿出的概率在5-23%不等，为进一步明确椎弓根螺钉穿出椎弓根的概率，Zachary A. Smith等进行了大样本的临床研究，相关结论发表在J Spinal Disord Tech October 2014上。
作者通过CT检查评估了151例（601枚螺钉）C臂机引导下单节段或双节段椎弓根螺钉置钉治疗患者的椎弓根螺钉和椎弓根匹配程度。纳入研究人群的平均年龄为56.6岁，其中129例单节段固定，22例双节段固定。椎弓根螺钉固定的节段分布为：L1/2（1），L2/3（2），L3/4（33），L4/5（101），L5/S1（46）。
术后CT检查发现，在601枚椎弓根螺钉中，有37枚螺钉穿出，其中22枚（3.7%）螺钉穿出比较明显，超出3mm。
不同节段螺钉穿出的概率分别为：L3（5/46，10.2%），L4（12/201，7.0%），L5（15/158，9.5%），S1（3/47，3.4%）。
向不同方向穿出的螺钉分别为：内侧22枚，外侧12枚，上方2枚，下方1枚。
图1：螺钉穿出椎弓根示意，A，B螺钉朝外侧穿出；C螺钉在内侧穿出。
术后随访中，螺钉穿出的患者仅2例出现对应节段的神经症状，均为L5内侧穿出所导致。上述神经损伤症状为一过性，后期随访过程中消失，无需螺钉重新调整或取出。研究随访过程中未发现其他相关并发症。
作者在讨论中强调，尽管椎弓根螺钉穿出椎弓根内的概率不低（约6.2%），但其最终所造成的临床并发症并不高（2例/151例），C臂透视下椎弓根螺钉置钉技术仍是安全有效的。其他更为先进的技术，如O臂机，或者术中CT等，在椎弓根螺钉置钉过程中可以减少螺钉穿出的概率，理论上将更具优势，但透视过多也容易造成患者和医生的辐射剂量过大；并且上述设备较为昂贵，性价比其实并不高。作者仍推荐采用2D技术进行椎弓根螺钉置钉。
