Q：男，38岁，车祸伤。请各位老师指教！选择哪种内固定方式好？哪个切口更合理？股骨颈骨折是切复好还是闭合复位好？
A：该种股骨颈骨折极易漏诊，发现不易；治疗原则：首先治疗股骨干骨折，然后再治疗股骨颈骨折。
Q：李教授你好！欢迎您来园子里解疑和讲学。
我们曾经做过一些髋臼翻转造盖术治疗髋臼发育不良，我认为其适应症比较窄，髋臼翻转造盖术是通过手术翻转髋臼加大髋臼对股骨头的覆盖，进而使应力分散，从而达到改善症状，减少或减轻并发症，适应症应为青年患者，无明显髋脱位，髋周疼痛较重，关节功能轻度受限，X线片表现关节间隙基本正常，髋关节最大外展位正位片显示股骨头完全覆盖，关节对合良好，存在骨性关节炎改变但关节盂唇无大的骨赘。但是科里几乎把它当作常规手术，因为，手术后患者的症状确实有所减轻，但我个人的意见是有些较重患者还是应该选择全髋置换，基于您丰富的临床经验，您认为1、对较重患者术后症状为什么减轻？2、这样的姑息手术对于较重患者有没有意义。
A：双侧髋关节间隙消失，挽救髋关节手术无很大意义，术后症状一般不会有很大改善，应行双侧THA。
Q：热烈欢迎！感谢李教授在百忙之中来丁香园作客，丁香园需要您的积极参与！
看过您的著作，知道您在股骨头缺血性坏死方面做了很多工作，您是这方面的专家，想借此机会请教些问题：
1、在股骨头缺血性坏死的病人中，有相当一部分是年轻人，对于他（她）们的治疗，应当是采用积极的方法。随着表面置换在九十年代末的再次兴起，近来国内也开始有人将其用来治疗年轻人的股骨头缺血性坏死。我们医院也做了些病人，认为近期的效果不错，最长的已三年多，但很难预计中长期的结果。请教您对表面置换的看法如何？
2、股骨头缺血性坏死的经典分期是ficat的四期法，但也有人认为它已不能准确反应缺血性坏死的程度，提出很多种新的分类法，想知道您的意见如何？哪一种是您认可的？
3、正如以上同道所说，bmp治疗股骨头缺血性坏死是个好的方向，请您谈谈这方面的实验研究进展，谢谢！
A：新的表面置换金属对金属，对骨坏死患者适应较窄；主要用于OA，因股骨头骨质较差易产生假体杯下骨折。年轻症状重，骨质好的患者可考虑使用。
Ficat分期参看讲座。
Q：热烈欢迎李教授!感谢丁香园提供给我们学习的好机会，借此机会，也想向李教授请教两个问题：
1、请教李教授在膝关节置换手术时对是否置换膑骨的看法。
2、请教李教授在膝关节置换手术时对活动衬垫和固定衬垫的看法。
谢谢李教授。
A：1、欧美医生存在不同看法，美国医生置换较多，但欧洲医生置换较少，RA膑股关节炎半脱位一般主张置换；
2、髌骨很薄小于18mm应慎重，否则容易出现髌骨骨折；
3、一般活动衬垫对手术要求更高，活动衬垫有两种类型：一种是双垫，前后旋转；另一种是全旋转，全旋转为佳，初学者用固定的衬垫为好。
Q：李教授您好，我也想了解一下“采用钻孔减压造血干细胞移植治疗早期股骨头坏死“的问题，您能给我们讲解一下吗？谢谢！
A：法国学者Hernigou首先应用，请在pubmed里检索查看相关文章！
Q：请李教授讲一讲关于肱骨头置换的新进展！
A：两种类型：一种是单纯肱骨头置换；二是全肩置换。
肱骨头置换主要用于Neer三部分和四部分型骨折，以及肱骨头坏死；对肩关节RA采用全肩置换。
肱骨头置换及全肩关节置换对医生技术要求很高，与肩关节囊的张力，肱骨的长度有密切关系。
Q：李教授您好，我也想了解一下“采用钻孔减压造血干细胞移植治疗早期股骨头坏死“的问题，您能给我们讲解一下吗？谢谢！
A：中日友好医院骨坏死中心目前开展此项技术治疗股骨头坏死，已经取得初步经验。
Q：骨碎补提问：李教授你好，我想问你下有关股骨头动物造模的方法的问题？你做过的，觉得用什么动物，什么方法比较可靠，在早期扫描电镜能说明问题吗？造模成功后，能从那些指标来观测，特便是早期的一些有关股骨头坏死发生发展有关的研究方面今后的研究重点是什么，及发展方向？我同学用了香烟来熏大鼠，说明香烟加酒精，更易造成坏死，你觉得吸烟与此有关吗？还有现在私下里有人觉得酒精性股骨头坏死，可能与喝酒人喝的酒的质量有关，对此你有什么观点？
谢谢您的光临指导！
A：部分问题，请你查阅刚才“关于股骨头坏死的动物模型”的帖子！
日本学者认为香烟有促进股骨头坏死发生的作用（90年代初CORR杂志上有报道），2005年四月“北京、国际骨坏死研讨会”中，有中国学者认为酒的质量与股骨头坏死发病率可能有关。但未见明确的文献报道。
Q：1、股骨头坏死的治疗方向
2、关节表面置换的的发展及前景
A：1、治未病
2、表面置换是一种新兴的人工关节置换方法，有很多优点，缺点也不少，还需较长时间对其疗效进行随访观察及关节假体进行改进。
Q：感谢李教授来指导。请教2个问题：
１、目前，对股骨头坏死治疗的各种方法均有不同的适应症和并发症，请问最近韩国科学家取病人成体细胞，利用干细胞技术，成功获取胚胎干细胞（embryo stem cell），此项技术在股骨头坏死治疗中的运用前景如何？
2 、人体各个部位均存在正常情况下处于静止的成体干细胞，能否通过激活剩余股骨里的成体干细胞（adult stem cell），从而启动股骨头原位再生。
A： 1、此方法还处于实验阶段，临床应用路途漫漫！
2、很好的想法，需要大量的实验和组织工程学技术发展。
Q：李教授:＜ＡＯ治疗＞书中提到小儿股骨颈骨折需急诊切开复位，你认为正确吗？切开关节囊破坏股骨头血供（最少是牵拉甚至是切断血管）．股骨头坏死和血供到底有多大关系？肌肉、神经缺血数小时就坏死，为什么股骨头有的数年才坏死？
A：瑞士骨科医生Doctor Ganze对关节囊切开对股骨头血运的影响有详尽的论述。请参看相关文献。
创伤性骨坏死的病因是目前唯一一种明确病因和发病机制的股骨头坏死，股骨头坏死和血供到底有密切关系。
创伤后数小时内股骨头内脂肪细胞、成骨细胞、骨髓细胞等已经发生坏死，并不是在几年后才发生坏死，只不过影像学上坏死的股骨头外形保持完整，不易被目前的影像技术发现。
Q：感谢李教授到场指导！
1、作为一个中医骨伤工作者，非常想了解股骨头坏死的中医治疗前景如何，不知您如何看待当前采用的一些中医药保守疗法，比如髓腔内注射中药活血化瘀制剂。我看过一些科研的项目，临床也在使用，但疗效并不如报道所说，请李教授指点。
2、对于膝骨性关节炎的治疗，现在基层对于膝关节的置换还很难普及，不知您如何看待膝关节的保守治疗，比如注射透明玻璃酸钠。谢谢李教授！
A：1、股骨头坏死诊断是在1960年代后才被国人所认识，并不存在所谓的“祖传秘方”，祖国传统医学是人类医学的瑰宝，对中医中药的治疗股骨头坏死的疗效应采用现代影像学、病理学、流行病学、统计学、循症医学等现代医学知识与祖国传统医学文化相结合，来认识疾病，治疗和随访患者；对采用祖国传统医学治疗的患者的疗效进行观察，并将观察的结果发表于国家核心期刊。
2、注射透明质酸钠只是治疗膝关节OA的方法之一，还有很多的方法可以应用，对膝内翻患者有时一个外翻矫形鞋垫就可起到良好的治疗效果。
编辑：西门吹血
