空心螺钉在骨折的固定中应用较多,AO将空心螺钉的加压固定视作绝对稳定固定方式。内部中空的设计使得螺钉可穿过临时固定骨折块的导针,实现骨块的固定。但是也正是因为其中空设计,导致螺钉对抗力下降。
一个较为实用的解决方案是,将实心的螺钉通过近端扩孔实现骨折块间的加压,以提高螺钉对抗外力的强度。但是,该方法在实行过程中螺钉不能穿过固定针,对特别小的骨折块,需要将临时固定引导针拔出,才能获得足够的固定空间,拔出固定针后容易出现临时固定的骨折块移位。
上述情况即两个矛盾点:若要获得小骨折的良好复位,需牺牲内固定物的强度;而若要获得内固定物的强度,则可能需要牺牲骨折块的复位。
John M等人近期的研究结果有助于解决上述矛盾,基本思路是:使用空心螺钉保证骨折的复位同时,再将空心螺钉变成实心螺钉增加螺钉的抗外力强度。
其空心螺钉设计如下(图1,2):
图1:空心螺钉设计蓝图
图2:由左向右:Synthesis普通空心螺钉,Synthesis实心螺钉,试验用实心螺钉,试验用空心螺钉,试验用空心螺钉+螺丝刀+实心栓
比较4.5mm Synthesis普通空心螺钉,4.5mm Synthesis实心螺钉,4.0mm试验用实心螺钉,4.0mm试验用空心螺钉,4.0mm试验用空心螺钉+实心栓固定骨折后的对抗外力强度。
结果发现,Synthesis实心螺钉的终负荷强度,螺钉失败的循环强度等均好于synthesis空心螺钉;试验用实心螺钉,试验用空心螺钉+实心栓的终负荷强度,螺钉失败的循环强度等均好于试验用空心螺钉;而试验用实心螺钉和试验用空心螺钉+实心栓强度比较无差异。
如何使用实心栓:空心螺钉沿导针进入骨折固定部位,拔出导针,通过螺丝刀拧入实心栓,注意,实心栓的设计有点特殊,实心栓中段为薄弱的链接处,达到一定扭矩后该薄弱处会断裂,实心栓留在空心螺钉体内,而和螺丝刀结合的槽口脱落,有点类似现在在用的一种椎弓根螺帽结构。
作者认为,上述设计可以很好的解决螺钉强度不够及骨折块移位的矛盾。后期若试验证实可重复该结果,则其在临床中的应用有望得到推广。